Cholecystitis

Krooninen koleysiitti 48311 0

Krooninen kolesetiitti on toistuva sappirakon tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista fibroosi ja sen seinämien paksuuntuminen.

Kolekystiitin patogeneesissä päärooli kuuluu sapen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokseen ja sappiteiden motorisen toiminnan rikkomiseen.

luokitus

Tautia on useita erilaisia. Sappikivien läsnäolosta riippuen erotetaan kalkkipitoinen (kivi) ja ei-kivimainen kolekystiitti. Sappiteiden heikentyneen motorisen toiminnan tyypin mukaan koleystiittia voi esiintyä hypokinetiikassa, hyperkinetiikassa ja sekoitettuna. Kroonisen kolesiitintulehduksen aikana pahenemis- ja remissiovaiheet erotetaan toisistaan. Kuvailimme tätä yksityiskohtaisemmin artikkelissa: 5 oiretta, joiden avulla voidaan tunnistaa kroonisen koleysiitin tulehduksen paheneminen.

Pahenemisten esiintymistiheyden mukaan kolesiitti voi olla:

  • usein uusiutuvia (yli 2 pahenemista vuodessa),
  • harvoin toistuvat (enintään 1 paheneminen vuodessa),
  • piilevä (minimaalisten oireiden kanssa, ilman selviä pahenemisvaiheita).

Kroonista sappi- nentulehdusta on myös muita luokituksia. Joten diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon komplikaatioiden (kolekystiitti komplikaatioilla ja ilman komplikaatioita), vakavuus (lievä, kohtalainen ja vaikea), syy, patoanatomiset kuvat (katarraali, märkivä, gangrenoosimuodot).

Seuraavat mikro-organismit voivat olla suora syy kolesetiittiin:

  • E. coli
  • aureus,
  • streptokokki,
  • salmonella,
  • Proteus,
  • enterokokit,
  • sekoitettu infektio.

Joidenkin loistaudien takia sapen ulosvirtaus voi olla heikentynyt. Esimerkiksi krooninen kolekystiitti kehittyy usein helmintisen hyökkäyksen ja giardiaasin vuoksi (etenkin lapsilla). Sappirakon tulehdukselle altistavat tekijät erotetaan myös. Näitä ovat:

  • rakenteelliset poikkeamat (kipit, elimen kaventuminen),
  • sappikivitauti
  • ravitsemusvirheet (ylensyöminen, rasvaisten, mausteisten, paistettujen ruokien, alkoholin toistuva käyttö),
  • motorisen toiminnan puute (liikunnan puute),
  • Lihavuus tai nopea painonpudotus
  • raskaus,
  • endokriiniset sairaudet
  • sisäelinten hermostollisen sääntelyn häiriöt.

Kaikki nämä tilat edistävät sapen erityksen hidastumista. Seurauksena ilmenee suotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle.

Tärkeää: Jos sinulla on riskitekijöitä, sinun tulee olla varovaisempi terveydessäsi ja kääntyä lääkärin puoleen ensimmäisen sairauden oireen yhteydessä.

Taudin oireet

Kroonisen kolesiitintulehduksen tyypillinen oire on kipu oikeassa hypochondriumissa. Hän on useimmiten tyhmä, sumea. Havaitaan yhteys kipuoireyhtymän ja rasvaisten tai mausteisten ruokien käytön ja psyko-emotionaalisen stressin välillä. Kipu voi levitä refleksiivisesti sydämeen, lannerangan alueelle, oikean varteen ja kaulan oikealle puolelle. Kivut lisääntyvät fyysisen rasituksen jälkeen, ravistaen ja syvään hengityksessä.

Kipuoireyhtymään liittyy usein muita merkkejä kroonisesta kolekystiitistä:

  • lievä lämpötilan nousu
  • pahoinvointi,
  • närästys ja katkera röyhtäily,
  • sappien oksentelu
  • karvas tai metallinen maku, suun kuivuminen,
  • ulosteen rikkominen (yleensä ummetuksen tyypin mukaan).

Kultaisen kroonisen sappi- nentulehduksen yhteydessä voi esiintyä sappikoliikkejä. Niille on ominaista terävä kouristuskipu oikeassa hypochondriumissa, johon liittyy oksentelu, vilunväristykset, korkea kuume. Sapen ulosvirtauksen rikkominen edistää obstruktiivisen keltaisuuden kehittymistä, joka ilmenee ihon kutina, ihon, keltaisen ja skleran ja limakalvojen keltaisuudesta.

Naisilla esiintyvän kroonisen koleitisyn oireet voivat pahentua kuukautisten ja raskauden aikana, kun kehon puolustuskyky heikkenee.

diagnostiikka

Diagnostisina tutkimuksina käytetään laboratorio- ja instrumenttimenetelmiä:

  • yleinen verikoe (lisääntynyt valkosolujen määrä, kohonnut ESR),
  • veren biokemiallinen analyysi (tulehduksellisten proteiinien esiintyminen - CRP, seromukoidi),
  • pohjukaissuolen kuulostaminen myöhemmällä sappianalyysillä,
  • sapen mikrobiologinen tutkimus,
  • EGD,
  • koleasystografia (radiopaque-tutkimus),
  • USA.


Ultraääntutkimus on yksi tärkeimmistä menetelmistä taudin diagnosoinnissa.

Seuraavat kroonisen kolesiittisen kaiut erotellaan:

  • kuplan koon muuttaminen (lisää tai pienennä),
  • rasitus
  • seinämän paksuus yli 3 mm,
  • epätasainen sisämuoto
  • epäyhtenäiset vapaasti kelluvat tai kiinteät sulkeumat,
  • seinän kolmikerroksinen luonne (vakavalla pahenemisella).

Lisätietoja sappirakon tulehduksen oireista ja diagnoosista löytyy artikkelin lopussa olevasta videosta.

Kolekystiitin hoito

Kroonisessa koleitisissa tulehduksessa hoito sisältää ruokavalion (taulukko nro 5 Pevznerin mukaan) ja lääkehoidon. Pahenemisen aikana maustetut ruuat, paistettu ja rasvainen, savustettu ja alkoholi jätetään ravitsemuksen ulkopuolelle. Sinun tulisi syödä pieninä annoksina 4 kertaa päivässä.

Käytetyistä lääkkeistä:

  • antispasmodisten,
  • prokineetit,
  • antibakteeriset aineet
  • kolereettiset lääkkeet (sappikivitaudin puuttuessa).

Pahenemisen aikana fysioterapiaa määrätään - UHF-terapiaa, akupunktiota ja muita toimenpiteitä. Remissiovaiheessa olevassa kroonisessa kolekystiitissä kylpylähoito on hyödyllinen. Hyvä tulos voidaan saavuttaa yrttivalmisteiden avulla. Käytetään yrttejä ja infuusioita yrtteistä, joilla on antimikrobisia, anti-inflammatorisia ja kolerettisia ominaisuuksia (piikkisirkka, tyrni, tansy).

Tärkeää: gastroenterologin tulisi päättää kysymyksestä kroonisen koleasystiitin hoidosta tutkimuksen tulosten perusteella. Et voi harjoittaa itsehoitoa.

Kultaisen sappikivitulehduksen yhteydessä ja komplikaatioiden kehittyessä he turvautuvat kirurgiseen interventioon - koletsystektomiaan.


Sappirakon poistamiseen tarkoitettu leikkaus tehdään usein laparoskopialla

Vatsan seinämään tehdään useita lävistyksiä, joiden läpi tarvittavat työkalut ja videolaitteet viedään. Avoin laparotomia tehdään sairauden komplikaatioille, kuten empyema ja peritoniitti.

Taudin komplikaatiot

Kroonisen kolekystiitin vaarallisimpia komplikaatioita ovat empyema, virtsarakon seinämän perforointi ja peritoniitti. Empyema - mätä kertyminen sappirakon onteloon sen seinämien venytyksen kanssa. Elimen perforaatio kehittyy kuorien mädäntyneellä sulautumisella. Tämä tila ilman hoitoa päättyy peritoniittiin - vatsakalvon tulehdukseen.

Kroonisen koleasystiitin ehkäisy

Taudin esiintymisen estämiseksi tai sen pahenemisen välttämiseksi on noudatettava yleisiä hygieniasääntöjä. Ravitsemuksella on tärkeä rooli. Sinun täytyy syödä ruokaa 3-4 kertaa päivässä suunnilleen samaan aikaan. Illallisen tulisi olla kevyt, ei saa ylensyöntiä. Erityisesti vältetään rasvaisten ruokien liiallinen kulutus yhdessä alkoholin kanssa. On tärkeää, että keho saa riittävästi nestettä (vähintään 1,5–2 litraa päivässä).

Kroonisen kolekystiitin estämiseksi on tarpeen varata aikaa fyysiseen aktiivisuuteen. Tämä voi olla lataamista, kävelyä, uintia, pyöräilyä. Kroonisten infektiokohtien (naisilla varusteiden tulehdukset, krooninen enteriitti, koliitti, tonsilliitti) läsnäollessa heidän hoito tulee suorittaa oikea-aikaisesti, sama pätee myös helmintiaasiin.

Jos suoritat yllä olevat toimenpiteet, voit estää sappirakon tulehduksen lisäksi myös monia muita sairauksia.

Syyt kroonisessa koleytystiitissä

Lois-, virus- tai bakteeri-infektiolla on suora vaikutus taudin kehittymiseen. Yleensä tämä on ehdollisesti patogeeninen mikrofloora - eli mikro-organismit, joita on jatkuvasti terveen ihmisen suolistossa ja osallistuvat ruuansulatukseen: streptokokki, stafylokokki, enterokokki, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa jne. Niistä tulee vaarallisia, jos on tekijöitä, jotka johtavat niiden määrän toivottuun lisääntymiseen - useimmiten tämä tekijä on aliravitsemus.

Harvemmin kroonista sappikivituleketta aiheuttavat patogeeniset bakteerit - mikro-organismit, joita ei löydy terveen ihmisen kehosta ja jotka tulevat siihen ulkopuolelta: hiivasolut, shigella, lavantauti bacillus, paratyfoidinen bacillus jne.

Joissakin tapauksissa kolesiitintulehduksen syynä on anatomiset poikkeavuudet kanavien ja sappirakon kehityksessä (kompressio, kinkit), sappikanavien äänen ja niiden motoristen toimintojen rikkominen taustalla:

  • endokriiniset häiriöt
  • ruoansulatuskanavan krooniset tulehdukselliset prosessit,
  • emotionaalinen stressi.

Sapen (dyskolia) muutos ja koostumus on myös yksi merkittävistä tekijöistä kroonisen kole- kystiitin esiintymisessä. Se johtuu ruoan ylimääräisestä kolesterolista, kehon aineenvaihduntahäiriöistä ja sappiteiden ja sappirakon dyskinesiasta (heikentynyt motorinen toiminta). Edistä näiden rikkomusten kehitystä:

  • istuva elämäntapa
  • liikalihavuus
  • epätasapainoinen, korkeakalorinen ravitsemus,
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen, joiden sivuvaikutus on sapen paksuuntuminen,
  • naisilla - hormonaalisen taustan muutos raskauden aikana, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet,
  • sappirakon vammat
  • heikentynyt immuniteetti,
  • valtimoiden ateroskleroosi, jotka toimittavat verta sappirakoon,
  • kroonisen infektion kolikkojen esiintyminen kehossa,
  • loistaudit.

Joissakin tapauksissa sappirakon seinämien tulehdus voi esiintyä ilman patogeenisen mikrofloorin osallistumista. Tämä on mahdollista autoimmuunisairauksien, allergioiden ja atooppisen ihottuman yhteydessä, ja se johtuu kehon reaktiosta eri alkuperän allergeeneihin. On myös huomattava, että krooninen sappi- nentulehdus vaikuttaa usein naisiin.

Tyypit kroonisessa kolecystititis

Sairaudelle on ominaista krooninen kulku ja taipumus vuorotteleviin pahenemisiin ja remissioihin. Asiantuntijat määrittelevät taudin luonteen ympäri vuoden, koska heidän lukumääränsä on koko vuosi: lievä, kohtalainen tai vaikea.

Kroonista kolesiittiä on 2 päätyyppiä:

  • ei-kivimainen (kivitön) - (sappirakon seinämien tulehdus ilman kivien muodostumista),
  • kivimainen (muodostuessaan kiinteitä kivikivejä).

Taudin etenemisestä riippuen erotetaan 3 sairauden muotoa - hidas, toistuva ja märkivä.

Kivettömästä kolersetiitistä

Kivittoman koleysiitin aiheuttajat ovat sapen stagnaatio ja sen koostumuksen muutos, samoin kuin infektion esiintyminen. Nämä molemmat tekijät vahvistavat toisiaan. Sapen stagnaatio edistää infektion tunkeutumista sappirakon sisään, ja siitä aiheutuva erittymiskanavan ja sen seinämien tulehdus puolestaan ​​lisää tätä ilmiötä. Seinien pinta tuhoutuu vähitellen.

Sapen bakteeriostaattisten ominaisuuksien vuoksi patogeeninen mikrofloora ihmisen sappirakon voi johtaa taudin kehittymiseen vain, jos on olemassa kehoa heikentäviä tekijöitä:

  • limakalvon dystrofia,
  • muutos sapen koostumuksessa,
  • heikentynyt immuniteetti,
  • maksan vajaatoiminta,
  • pohjukaissuolen tulehdukselliset sairaudet.

Kivivapaassa kroonisessa sappikivitulehdassa olevien sappirakon seinien pinta tuhoutuu vähitellen. Tähän prosessiin voi liittyä sappirakon sävyn rikkominen ja vaikeissa tapauksissa samanaikaisten sairauksien, kuten haimatulehduksen, perikolekystiitin, reaktiivisen hepatiitin läsnäolo.

Kalkkipitoinen krooninen sappi- nenätulehdus

Huolimatta siitä, että kivitöntä kroonista kolesiittiä esiintyy paljon useammin kuin sappikivitauti, sapen stagnaatio johtaa joka tapauksessa kalkkien muodostumiseen - tämä on vain ajan kysymys. Osallistu tähän prosessiin, sapen koostumuksen muutokseen ja tulehdukseen.

Sappi koostuu sappihapoista, lipideistä, pigmenteistä ja mineraaleista. Kun näiden komponenttien suhde muuttuu, kehon kanssa ruuan kanssa kulkeutuva kolesteroli saostuu ja kiteytyy - muodostaa kiinteän kiveen. Syyt tällaisiin muutoksiin ovat jatkuvat virheet ravinnossa ja jotkut olosuhteet:

  • liialliset ruokarasvat, kolesteroli, vitamiinivaje,
  • ylipainoinen
  • diabetes mellitus
  • tartuntataudit.

Kivien koko voi olla erilainen - 1-2 mm kananmunan kokoon, niiden lukumäärä voi vaihdella yksikköistä kymmeniin ja jopa satoihin. Kuplien muoto on myös hyvin monipuolinen.

Erillään useita tyyppejä kalsuloitua koleysiittiä: tyypillistä, epätyypillistä, ruokatorven, kardialgista ja suolistoa. Taudilla voi olla akuutti ja krooninen muoto, johon liittyy usein sappirakon toimintahäiriö ja vakavien komplikaatioiden esiintyminen, mukaan lukien:

  • sappirakon kanavien avoimuuden rikkominen,
  • vesipöhö,
  • karkaisu,
  • krooninen paise
  • krooninen kolangiitti
  • sappisirroosi,
  • hepatiitti,
  • sappirakon syöpä.

Kivihappokivistostulehduksen kehittymisessä on neljä vaihetta. Ensimmäiselle kivivaiheelle on ominaista sapen paksuuntuminen ja mikrolitien esiintyminen sappirakossa. Seuraavissa vaiheissa tapahtuu kiveiden muodostuminen (vaihe 2), taudin siirtyminen krooniseksi (vaihe 3) ja komplikaatioiden esiintyminen (vaihe 4).

Kroonisen kolearakkulehduksen oireet

Kroonisen kolekystiitin tärkein oire on kipu oikeassa hypochondriumissa - pitkäaikainen tai paroksysmaalinen, ulottuu lapaluun ja oikean olkapäähän. Se voi levitä melko leveälle alueelle rinnassa ja selässä. Joskus kipua seuraa heikkous, kardialgia, kuume ja muut oireet:

  • vatsakiput
  • pahoinvointi, oksentelu,
  • ilmavaivat, vatsan raskaus,
  • krooninen ummetus tai ripuli (ripuli),
  • metallinen, karvas maku suussa.

Pahenemisten ulkopuolella potilaalla on toisinaan tylsää kipua epigastrisessa alueella ja oikeassa hypochondriumissa. Pahenemisvaiheissa kroonisen kolekystiitin oireet ovat samanlaisia ​​kuin taudin akuutin muodon oireet, joten uusiutumista hoidetaan ja hoidetaan vastaavasti.

Taudin kulku

Krooninen kolesetiitti ilmenee useimmiten itsenäisenä taudina (primaarisena) etenkin sen kehitykseen vaikuttavien tekijöiden läsnäollessa. Se tapahtuu myös niin, että se tapahtuu akuutin sappikivitulehduksen - sappirakon seinämien tulehduksen (sekundaarisen) ilmenemismuotojen jälkeen. Syy siihen on:

  • infektio
  • kanavan tukkeutuminen kivillä.

Akuutin tulehduksen jaksojen jälkeen sappirakon normaali toiminta huononee - se tiivistyy, puristuu ja menettää kykynsä säilyttää sappi, mikä johtaa lopulta taudin krooniseen kulkuun.

Krooninen kolesetiitti esiintyy pitkään, monien vuosien ajan. Jos riittävää hoitoa määrättiin ajoissa, voidaan saavuttaa taudin pitkäaikainen remissio, muuten se johtaa sappirakon rypistymiseen ja vastaavasti sen toimintojen menetykseen.

Kliiniset vaihtoehdot

Asiantuntijat erottavat useita erilaisia ​​sairauden kliinisiä variantteja, jotka eroavat toisistaan ​​etenemisen ja oireiden suhteen:

  • sydän - jolle on ominaista sydämen rytmin rikkominen,
  • subfebriili - kehon lämpötilan pitkäaikainen nousu 37-38 asteeseen, vilunväristykset, päihteiden merkit,
  • niveltulehdus - nivelkipu,
  • hypotalamus - kohonnut verenpaine, takykardia, heikkous, angina pectoris, liikahikoilu,
  • neurastheninen - vegetovaskulaarinen dystonia, pahoinvointi, unettomuus, ärtyneisyys.

Joissakin tapauksissa potilaan limakalvoissa ja iholla voi olla jonkin verran keltaisuutta, oikean hypochondriumin lihasjännitystä, maksan, sappirakon kipu ja niiden lisääntyminen.

Kivittoman kroonisen koleysiitin hoito

Kroonisen kolesiitintulehduksen hoito on monimutkaista. Se sisältää:

  • antibioottihoito
  • ruokavalio
  • choleretic ja antispasmodic huumeet,
  • fysioterapia,
  • rohdosvalmisteet.

Sairaalahoidossa kroonisen kolekystiitin hoito on mahdollista taudin lievässä vaiheessa, mutta vakavien pahenemisvaiheiden aikana potilaan tulee olla sairaalassa. Ensinnäkin tavoitteena on pysäyttää kipuoireyhtymä ja poistaa tulehduksellinen prosessi. Saavuttuaan toivotun vaikutuksen koulutustoimintojen, sapen erityksen normalisoimiseksi ja edistämiseksi sappitiehyillä pitkin, lääkäri määrää choleretic- ja spasmolääkkeitä.

Laajassa käytössä kroonisen sappi- nentulehduksen hoidossa ovat lääkekasvit - rohdosvalmisteet. Niiden käyttö keitetyn keräyksen ja infuusion muodossa choleretic-kokoelmissa antaa sinun vahvistaa ja pidentää potilaan käyttämien lääkkeiden vaikutusta.

Kalkkisoluntulehduksen hoito

Kalkkisysäkkytulehduksen hoidossa konservatiivinen terapia on tehoton. Siksi pääasiallinen hoitomenetelmä tässä tapauksessa on sappirakon poistaminen yhdessä kiveen kirurgisesti - koleystektoomia. Tällä hetkellä laparoskopiaa käytetään yhä enemmän tähän - operaatio, joka tehdään videolaitteilla ja erityisillä instrumenteilla, jotka asetetaan vatsaonteloon pienten reikien (jopa 1 cm) läpi. Tällä menetelmällä on tärkeitä etuja: jälkien puuttuminen iholla, lyhyt leikkauksen jälkeinen ajanjakso (3–4 päivää) ja vastaavasti nopea palaaminen normaaliin elämään. Valtaosassa tapauksista koleasystektomian avulla voit päästä eroon taudista.

Ruokavalio kroonisessa sappitisissä

Kroonisessa koleytystiitissä indikoidaan murto-osa ruokavaliota (4 - 5 kertaa päivässä) pieninä annoksina. Sapen erityksen parantamiseksi ateriat tulisi ottaa suunnilleen samaan aikaan. Päivittäinen juoma ruokavalio on 2-2,5 litraa nestettä. Ruokien lämpötila ei saisi olla yli 60 ° C eikä alle 15 ° C. Päivittäisen suolan saannin normi on enintään 8-10 grammaa.

Kroonisesta haimatulehduksesta kärsivän potilaan ruokavalion tulisi sisältää jauhotuotteet (vanhanaikainen vehnäleipä, keksekeksit, valkeat keksekset), raejuusto ja viljakaapit. Sallittu on vähärasvainen liha (keitetty tai paistettu), vihannes-, maito- ja viljakeitot, marmeladi, suklaamakeiset, vähärasvaiset ja kuumat juustot, munat (enintään 1 päivässä), maitotuotteet, tuoreet hedelmät ja vihannekset.