Paksusuolentulehdus

Submukosaalinen pararoktiitti

paraproctitis - minä

peräsuolen kudoksen tulehdus, joka liittyy infektion kolikkojen esiintymiseen peräsuolen seinämässä. Peräsuolen kuitujen tulehduksellisia prosesseja, joita aiheuttavat eturauhasen, virtsaputken, bulbourethral (Cooper) rauhasten, naisten sukuelinten, lantion luut, selkäranka jne. Sairaudet, ei pidä katsoa johtuvan paraproktiitista.

Etiologisten ominaispiirteiden mukaan erotetaan epäspesifiset ja spesifiset P. Tulehduksellisen prosessin aikana P. jaetaan akuutteihin, kroonisesti uusiutuviin ja kroonisiin, jotka ovat olennaisesti yhden prosessin vaiheita. Tulehduksellisten painopisteiden syvyyden mukaan erotetaan ihonalainen, submukoosinen, iskiorektaalinen ja pelviorektaalinen paraproktiitti, sekä peräsuolen seinämien suhteen - retrorektaalinen, lateraalinen ja hevosenkengän muotoinen paraproctitis, jossa prosessi on lokalisoitu peräsuolen taakse ja sivuille peittäen suurimman osan kehästään. . Etuosa P., melkein yksinomaan ihonalainen, ovat harvinaisia.

Infektion sisäänkäynnin portti (useimmiten sekoitettu mikrofloora ja Escherichia colin enimmäismäärä) on valtaosassa tapauksissa tulehtuneita suoliston (Morganov) kryptoja, joihin peräaukkojen suu avautuu. Tulehduksellinen prosessi kulkee peräsuolen kuituun ja leviää solutilojen läpi (ks. Peräsuolen, lantion). Infektiota aiheuttavat aineet voivat tunkeutua kuituun ja muihin distaalin peräsuolen sairauksiin - proktiitti, peräpukamat, peräaukon halkeamat, harvemmin peräsuolen limakalvon mikrotrauma, suolen seinämän vaurio leikkauksen aikana jne.

Kliininen kuva.Akuutti epäspesifinen paraproktiitti tyypillisissä tapauksissa, joka ilmenee perineumin kipusta, epämukavuuden tunteesta ulostamisen aikana, kehon lämpötilan noususta. Ihonalaisessa P. havaitaan ihon hyperemia ja tulehduksellinen tunkeutuminen. Syvemmällä, iskiorektaalisella P., yleiset häiriöt ovat selvempiä, ja paikalliset muutokset voidaan havaita peräsuolen digitaalisella tutkimuksella (katso peräsuolen tutkimus). Pelviorektaaliseen P. on ominaista kuva vaikeasta yleisestä sairaudesta, taudin ensimmäisinä päivinä syvä tutkimus ei aina paljasta olemassa olevaa syvää tunkeutumista ja kipu voi olla poissa pitkään. Levittämällä mätäinen tulehduksellinen prosessi useisiin lantion solutiloihin, lantion flegmonin (Phlegmon) kehitys on mahdollista. On erittäin harvinaista, että paise avautuu spontaanisti vatsaonteloon.

Anaerobisen kasviston aiheuttamasta P.: sta vuotaa voimakkaasti. Anaerobiselle P.: lle on ominaista prosessin nopea leviäminen, joka ilmaistaan ​​kudoksen tunkeutumisena, jolla ei aina ole selvästi määriteltyä tulehduksen keskittymistä. Verenpaine laskee, terävä takykardia ja kohtalainen kehon lämpötilan nousu.

Akuutti P. voi päättyä paranemiseen, jos paiseen avaamiseen liittyy suolen seinämässä olevan reiän arpia, joka toimi infektion sisäänkäynnin porttina. Muissa tapauksissa kroonisesti uusiutuva P. tai krooninen P. kehittyy muodostuessaan peräsuolen fistuliin.

Epäspesifinen kroonisesti uusiutuva paraproktiitti ilmenee määräajoin akuutilla sumutuksella peräsuolen kudoksessa ulkoisten fistulien puuttuessa. Relapssin syy voi olla suolen seinämän vika, joka ei ole kokonaan suljettu ja jonka kautta peräsuolen kuitu tarttuu jatkuvasti, tai kuidussa on piilevä infektio. Relapsi voi tapahtua myös provosoivien tekijöiden vaikutuksesta (trauma, peräsuolen limakalvon tulehdus), kun herkkä pintainen arpi suoliston vaurion alueella häiriintyy ja kuidun uudelleeninfektio tai piilevän infektion aktivoituminen tapahtuu. Relapsojen välisissä väleissä täydellinen remissio on mahdollista.

Krooninen epäspesifinen paraproktiitti jolle on tunnusomaista peräsuolen fistulin läsnäolo, jolla on sisäinen aukko (suoliston seinämässä), ja siinä on myös useita nyrkistyviä kanavia ja ulkoisia reikiä. Perifokalisia tulehduksellisia ja luontaisia ​​muutoksia löytyy suolen seinämästä ja lantion solutiloista. Pitkään kauan ainoa taudin oire on mätäeritys fistulin ulkoaukosta, joka voi sijaita perineumin, limakalvon, reiden ja emättimen seinämän iholla. Peräsuolen sulkijalihaksen kuituihin nähden fistulat erotellaan yksinkertaisiksi - intrasfinkteriseksi (ihonalaiseksi ja submukoosiseksi), transsfinkteriseksi - transsukupuoliseksi, kompleksi - ekstrasfinkteriseksi (korkea). 70 prosentilla peräsuolen fistulista kärsivistä potilaista on aiemmin esiintynyt tulehduksellisia prosesseja, joista jokainen voi johtaa uusien fistulous-oksien, märkivien onteloiden, suolen seinämän ja lihaksien luontaisten muutosten muodostumiseen.

Erityinen paraproktiitti ovat erittäin harvinaisia. Syphilitic P. kehittyy hitaasti - peräsuolen ympärille muodostuu tiheä liikkumaton tunkeuma, joka kaventaa sen luumenia. Kumin romahtamisen jälkeen suoliston seinämään muodostuu luonteenomainen kumimainen haavauma (katso Syfilis).

Diagnoosi akuutti P. perustuu karakteristisiin kliinisiin tietoihin. Merkittävä vaikeus voi olla lantion peräsuolen P. varhainen diagnosointi, varsinkin jos et pidä sitä vaikean kuumeisen tilan mahdollisena syynä eikä suorita toistuvia peräsuolen peräsutkimuksia. Kroonisesti toistuvalle P.: lle tulehduksellisen prosessin periodiset pahenemisvaiheet ovat ominaisia. Akuutin ja kroonisesti toistuvan P.: n erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa peräaukon kiehumisella, punoittavalla epidermoidisella pararektaalikysteellä, peräpukamien tromboosilla, peräaukon syöpään peri-peräsuolen kuidun perifokaalisen mädällisen fuusion avulla.

Peräsuolen fistulin diagnoosi perustuu sisäisten ja ulkoisten fistulousaukkojen ja fistulous-läpikulun läsnäoloon. Peräsuolen digitaalisella tutkimuksella määritetään fistulin sisäinen aukko, joka sijaitsee useimmiten yhdessä peräaukon kanavan takaosaan, harvemmin etuosaan ja vielä harvemmin yhteen sivuttaista. Tärkeitä tutkimusmenetelmiä ovat nyrkillisen kulun tunnistaminen, sen ja sisäaukon merkitseminen väriaineella, anoskopia. Tarkemmin sanottuna fistulografian (fistulografia) avulla määritetään fistulouskurssin luonne, mätäisten onteloiden esiintyminen ja notkuminen.

Peräsuolen kudoksen teratoidisilla muodostelmilla, epiteelin coccygealilla (epiteelin coccygeal), lantion luiden osteomyeliitillä, peräsuolen peräsuolen kudoksen ja perineuman aktinomikoosilla ja syfilisellä, peräsuolen kudoksen ja syphilisin erotuksella, peräsuolen kudoksella ja peräsuolen fistulilla, peräsuolen Crownin taudin kanssa, tulisi suorittaa peräsuolen epäspesifisen fistulin erotusdiagnoosi. Suorita tarvittaessa serologiset tutkimukset, tee biopsia.

hoito akuutin P.: n varhaisessa vaiheessa ne suoritetaan antibiooteilla, sulfonamideilla, mikrolääkärit määrätään collargolum-liuoksella, romatsulanilla, kamomilla Tinktuura, lämmin istuva kylpy, fysioterapeuttiset toimenpiteet. Säästevä ruokavalio esitetään lukuun ottamatta tuotteita, jotka ärsyttävät ruuansulatuksia, lääkkeitä, jotka säätelevät ulosteita ja helpottavat suoliston liikkeitä, vitamiineja jne. Kirurginen hoito suoritetaan paiseen muodostuessa. Anaerobista P. hoidetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin kaasun gangreenia (katso Anaerobinen infektio). Spesifisen P.: n hoitoon käytetään kohdennettuja lääkkeitä (katso aktinomikoosi, syfilis, tuberkuloosi (tuberkuloosi)).

näkymät oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla, suotuisa. Toistetut kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa peräaukon sulkijalihaksen heikkouteen.

ennaltaehkäisy kääntyy henkilökohtaiseen hygieniaan, peräsuolen sairauksien oikea-aikaiseen hoitoon. Akuutin P. välitön radikaalihoito estää peräsuolen fistulien muodostumisen.

Paraproktiitin ominaisuudet lapsilla. L. lapsilla on paljon harvempaa kuin aikuisilla. Lasten P.: n kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat ummetus, ripuli, peräsuolen limakalvon ja peräaukon aiheuttamat vammat, perineaalinen ihon maseraatio, peräsuolen limakalvon tulehdus enterovirusinfektiota vastaan: peräsuolen diverticula myötävaikuttaa hieman P.: n kehitykseen, helmintinen hyökkäys, operaatiot perineumissa ja lantion elimissä.

Yleisimpiä lapsilla on ihonalainen akuutti P., harvemmin ihonalainen-submukoosinen, submukoosainen, ischiorektaalinen ja lantion rektaali, peräsuolen peruskudoksen kokonaisvaurio, jossa on anaerobinen infektio, on joskus mahdollista.

Akuutin P. kliininen kuva riippuu prosessin yleisyydestä ja sen etenemisvaiheesta. Ensimmäisen elämän vuoden vastasyntyneillä ja lapsilla yleiset oireet tulevat esiin: ahdistus asennon vaihtamisessa ja turvotuksessa, kaasun uupumus ja ulosteesta aiheutuva vaikutus, kuume jopa 38 °: seen asti, kieltäytyminen syömästä. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä paikalliset oireet ilmestyvät. Ihonalaisessa P. määritetään tunkeutuminen, joka on lokalisoitunut peräsuolen lähellä. Submukosaalinen tunkeutuminen havaitaan peräsuolen tutkimuksella; peräaukon imeminen ilmaantuu yleensä 2. - 3. päivänä. Ischiorectal P.: n suodattuminen, jolla ei ole selkeitä rajoja, tulee myös esiin. Tämän muodon varhainen merkki on akuutit yleiset oireet, ja toisesta päivästä lähtien - runsas lima peräaukosta. Pelviorektaalipisteessä P. soluttautuminen voidaan havaita käyttämällä kaksivuotista tutkimusta peräsuolen ja vatsan etupinnan läpi. Akuutin P. komplikaationa on peräsuolen ja peräsuolen ja emättimen välisten fistulien muodostuminen, joiden läpi mätä, kaasuja ja joskus ulosteita erittyy jatkuvasti tai ajoittain. Karakterisoituu täydellisen puristussfistran muodostumisella.

P.: n diagnoosi lapsilla perustuu samoihin tietoihin kuin aikuisilla. Erodiagnostiikka suoritetaan vastasyntyneen lantion flegmonilla, pakaran paiseella, teratoomisilla ja perineumin rasva-lisäyksillä, jotka ovat monimutkaisia ​​hemangiooman avulla.

P-lapset joutuvat sairaalahoitoon kiireellisesti. Leikkauksen aikana kiinnitetään erityistä huomiota peräaukon sulkijalihaksen kuitujen säilymiseen. Ennuste P.: n oikeaan aikaan tunnistamiseen ja riittävään hoitoon on suotuisa.

Ennaltaehkäisyyn sisältyy lapsen oikea hygieniahoito, järkevä ruokinta, virus- ja pustuloosien ehkäisy.

viitteet.: Aminev A.M. Proktologiaopas, s. 90, Kuibyshev, 1973, Dultsev Yu.V. ja Salamov K.N. Paraproctitis, M., 1981, Fedorov V.D. ja Dultsev Yu.V. Proktologia, s. 66, M., 1984.

II

peräsuolen ja peräaukon lähellä sijaitsevan kuidun tulehdus.

Paraproctitis suoliston ulkopuolella (p. extrarectalis) - P., johtuen tulehduksellisen prosessin leviämisestä ihosta kiehuvilla, maseroituneilla, kammatuilla.

Paraproctitis mädäntynyt nekroottinen (R. putridonecrotica) - putrefaktiivisella infektiolla varustettu P., jolle on tunnusomaista peräsuolen ja peräaukon ympärillä olevien kudosten hajoaminen.

Paraproctitis ischiorectal (R. ischiorectalis, synonyymi P. iskiasuolen peräsuolen) - P., lokalisoituneena tilaan, jota rajoittaa perineumin ihonalainen kudos, keskialueella ja yläpuolella - lihaksella, joka nostaa peräaukon, lateraalisesti - lantion sivuseinämällä, peitetty obstruktiivisella lihaksella ja sen fastioilla.

Paraproctitis pelviorectal (R. pelviorectalis, syn. P., lantion / peräsuolen) - P., lokalisoituneena kudoksessa lantion kalvon yläpuolella.

Hevosenkengän paraproktiitti - P., jolle on tunnusomaista kahden paiseen esiintyminen, jotka sijaitsevat peräsuolen molemmilla puolilla ja ovat yhteydessä toisiinsa suolen edessä tai takana.

Subproktiitti ihonalainen (R. subculanea) - P., lokalisoituneena ihon alle peräaukon kehällä.

Iskias-peräsuolen paproktiitti (r. ischiorectalis) - katso Paraproctitis ischiorectal.

Lantion peräsuolen paraproktiitti (r. pelviorectalis) - katso Paraproctitis pelviorectal.

Encyclopedic Dictionary of Medical Terveydenhoito M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Paraproteineemiset hemoblastoosit ryhmä verisysteemin kasvainsairauksia, joiden pääoire on monoklonaalisten immunoglobuliinien (paraproteiinien) ja (tai) niiden fragmenttien eritys. Monoklonaalinen ja.

Ihonalainen submukoosaalinen paraproktiitti

Tulehduksen kehittyessä ihon ja limakalvon rajalla syntyy ihonalainen submukoosaalinen paraproktiitti. Sille luonteenomaiset oireet ovat samanlaisia ​​kuin ihonalainen ihotauti, ja hoitoa tarjotaan myös vain kardinaaliselle leikkaukselle. Leikkausta valmisteltaessa on toivottavaa laittaa puhdistava peräruiske, mutta toisinaan se voi olla vaikeaa tehdä voimakkaan kivun takia. Anestesian jälkeen lääkäri hoitaa kirurgisen kentän ja distaalin peräsuolen luumen antiseptisella lääkkeellä. Peräsuolen peiliä käyttämällä tutkitaan peräaukko ja peräsuolen limakalvon lihaksikas seinämä. Viillon pituuden tulisi olla vähintään 3–4 senttimetriä, mutta joka tapauksessa sen tulisi kattaa täysin tulehduksellisen leviämisalue. Limakalvon viilto tehdään matalaksi, tunkeutuen lihaskerrokseen, jotta ei vahingoiteta peräaukon sulkijalihaketta. Märkivä ontelo avataan kokonaan. Ne estävät limakalvon haavojen reunojen sulkeutumisen. Tässä tapauksessa myös limakalvon vaikea krypti leikataan pois.

Submukoosaalisen paraproktiitin oikea ja oikea-aikainen käyttö takaa parannetun vaikutuksen. Jos kuitenkin vain avaat ja puhdistat abscessin limakalvossa, on aina uusiutumisen riski, koska limakalvon ensisijainen aukko ja yhteys peräsuoleen säilyvät. Leikkauksen jälkeinen hoitokuuri ihonalaiselle submukoosiselle paraproktiitille on myös samanlainen kuin hoito ihonalaisen paiseen poistamisen jälkeen.

Miltä ihonalainen, isokiorektaalinen, akuutti märkivä ja muut paraproktiitin muodot näyttävät (valokuvan kanssa)

Kurssin luonteella paraproktiitti voi olla akuutti, krooninen, monimutkainen tai mutkaton.

Akuutti paraproktiitti esiintyy märkänä tulehduksena, jolla on voimakkaita oireita. Paiseet paiseet muodostuvat peräsuolen kudokseen. Peräsuolen ympärillä olevassa rasvakudoksen tulehduksellisessa prosessissa voi olla joitain lajikkeita. Nämä paraproktiitin muodot erotetaan riippuen tulehduksellisen painopisteen sijainnista peräsuoleen proktologiassa:

Ihonalainen (paraanaali). Subkutaaninen paraproktiitti on eräs tyyppi akuutin muodon tulehduksellisesta prosessista, jonka lokalisointi on ihonalaista rasvaa, joka sijaitsee lähellä peräsuolen peräaukkoa. Juuri tämä proktologisen sairauden muoto esiintyy yleisimmin. Ihonalaisella paraproktiitilla on selvin kliininen kuva ja se on hyvin hoidettavissa.

Limakalvonalaiskerroksen. Tämä on helpoin muoto tulehduksellisesta prosessista, joka kehittyy peräsuolen submukoosiseen kerrokseen hampaan yläpuolella. Tulehduksella ei ole selkeää oireita, aluksi se voi muistuttaa yleistä vilustumista, joten potilaat eivät useimmiten etsi heti apua asiantuntijoilta, mikä on täynnä vakavien komplikaatioiden kehittymistä.

Ishiorektalny. Tulehduksellinen prosessi tapahtuu tilassa, jonka rajoittavat lantionpohjan lihakset, luut ja pakaran iho.Iskias paraproctitis pidetään suhteellisen lievä muoto proktologinen sairaus, yleisyys toisella sijalla jälkeen ihonalainen paraproctitis.

Niille, jotka eivät tiedä, miltä paraproctitis näyttää, alla olevassa kuvassa voit tutustua tulehduksellisen prosessin tämän muodon ulkoisiin ilmenemismuotoihin:

Ischiorectal. Iskias-peräsuolen onteloiden kudoksen syvät kerrokset ovat mukana tulehduksellisessa prosessissa. Tauti on alusta alkaen ollut varsin akuutti, ja siinä on vaikea päihdytys, korkea kuume ja potilaan hyvinvoinnin nopeasti lisääntyvä huononeminen.

Pelviorektaalinen tai lantion-peräsuolen. Tämän tyyppinen tulehduksellinen prosessi on lokalisoitu lantion-peräsuolen fastio-tilaan, joka sijaitsee peräaukon kohottavan lihaksen ja lantion pohjan vatsakalvon välillä.

Paraproctiitin pelviorektaalimuodon ilmenemismuodot tässä kuvassa:

Retrorektaalinen (peräsuolen takaosa). Tämä taudin muoto on erittäin harvinainen. Tämän muodon akuutti märkivä paraproktiitti kehittyy peräaukon tilassa lihaksen yläpuolelle, joka nostaa peräaukon. Kehityksen alussa tulehdukselliselle prosessille on ominaista melkein oireeton kulku.

Alla olevassa kuvassa näkyvä taaksepäin suuntautunut akuutti paraproktiitti kaikilla tämän tulehduksellisen prosessin ulkoisilla oireilla:

Erityisen vaikeissa ja laiminlyödyissä tapauksissa tulehdus voi kattaa useita alueita, jotka sijaitsevat lähellä suolistoa samanaikaisesti.

Fistulat kroonista paraproktiittia varten (valokuvalla)

Aikaisemman tehokkaan hoidon puuttuessa akuutista tulehduksesta tulee pian krooninen. Kroonisella paraproktiitilla voi olla kahta muotoa - fistuleiden kanssa ja ilman. Fistula on kanava, joka muodostuu peräsuolen ja peräaukon ihon väliin.

Paraproctiitin aiheuttamien fistulien muodostuminen alla olevassa kuvassa:

Pääsääntöisesti krooninen tulehduksellinen prosessi ilmenee pararektaalisesti (peräsuolen kautta) ja perianaalisesti (peräaukon ympärillä). Paraproktiitin krooninen muoto on pääosin seurausta akuutista tulehduksellisesta prosessista. Nämä kroonisen paraproktiitin muodot erotetaan riippuen fistulin aukon sijainnista peräaukon ulkoiseen sulkijalihakseen:

  • ekstrasfinkterny,
  • intrasfinkterny,
  • transsfinkterny.

Koska fistulous-sisäisten foramenien muodostumispaikka on, krooninen paraproctitis voi olla takaosa, etuosa ja sivu. Anatomiasta riippuen fistuli voi olla ulkoinen, sisäinen, epätäydellinen ja täydellinen. Kun luokitellaan fistulat paraproktiittiin, otetaan huomioon myös koulutuksen monimutkaisuus, ne voivat olla monimutkaisia ​​ja yksinkertaisia.

Nekroottinen paraproktiitti: syyt ja oireet

Nekroottinen paraproktiitti on taudin erityinen muoto, jolle on ominaista nopea leviäminen ja suurten pehmytkudosten alueiden kuolema. Tämä muoto on vakavain ja vaarallinen, se johtaa potilaan erittäin huonoon tilaan.

Syyt tämän proktologisen sairauden nekroottisen muodon kehittymiselle ovat sellaiset mikro-organismit kuin klostridiat, anaerobiset bakteroidit ja fusobakteerit, putrefaktiiviset mikro-organismit. Kliininen kuva tämän tulehduksellisen prosessin muodossa korostetaan:

  • nopea vakavan päihteen alkaminen - useista tunneista kahteen päivään,
  • vakava kipu perineum, jota on lähes mahdoton kestää,
  • takykardia,
  • verenpaineen jyrkkä lasku,
  • ihon syanoosi.

Tämän taudin yhteydessä punoitusta ja mätän muodostumista tulehduksen alueilla ei havaita. Sen sijaan pehmytkudoksen nekroosi tapahtuu turvotuksen ja voimakkaan kaasun muodostumisen seurauksena patogeenin myrkyllisistä vaurioista. Havaitaan rasvan, lihaksien, kiinnityskalvojen hajoaminen, mätää tapahtuu haisevan hajun vapautumisen yhteydessä. Kudoskuolemaprosessi voi levitä naapurialueille - miehillä tämän proktologisen sairauden nekroottisen muodon yleinen komplikaatio on tulehduksen siirtyminen sukuelimiin Fournier-gangreenin muodossa.

Hoito on yksinomaan kirurginen, jossa suoritetaan täydellinen leikkaus kaikista kudoksista, joihin tulehdusprosessi vaikuttaa. Jatkossa on tarpeen suorittaa joukko elvytystoimenpiteitä.

Akuutin paraproktiitin syyt

Rasvakudoksen tulehduksellinen prosessi voi tapahtua monista syistä, mutta pääasiallinen on infektion tunkeutuminen kehoon. Tärkeimmät patogeenit, jotka ovat paraproktiitin syitä, ovat sellaisia ​​tartunta-aineita kuten stafylokokit, streptokokit, anaerobinen kasvisto, Proteus ja Escherichia coli.

Infektio tunkeutuu useimmiten peräsuolesta solutilaan. Infektio voi tapahtua hematogeenisen tai lymfogeenisen reitin kautta tartunnan saaneista mikrotraumoista ja limakalvohalkeamista. Tällainen limakalvon vaurio voi vaikuttaa ummetukseen ja peräpukamiin.

Infektio voi tunkeutua pararektaaliseen kudokseen toisella tavalla, kun peräaukon kanava on tukossa. Lisäksi mikrobipatogeeni voi päästä solutilaan paitsi peräsuolesta myös mistä tahansa kroonisen infektion keskittymästä. Joten paraproktiitti voi olla seurauksena karies, tonsilliitti ja sinuiitti, jolloin infektio kulkee solutilaan hematogeenisen tai lymfogeenisen reitin kautta.

Toinen mahdollinen ja melko yleinen akuutin paraproktiitin syy on peräsuolen vamma, sekä kotimainen että kirurginen.

Asiantuntijat kutsuvat myös sellaisia ​​lisätekijöitä, jotka voivat laukaista taudin kehittymisen:

  • heikentynyt immuniteetti
  • diabetes mellitus
  • peräaukon yhdyntä,
  • verisuonten ateroskleroosi.

Myös suotuisat tekijät tämän proktologisen sairauden kehittymiselle ovat aliravitsemus, istuva elämäntapa ja hitaiden tulehduksellisten prosessien esiintyminen kehossa.

Paraproktiitin merkit eri vaiheissa

Tulehduksellinen prosessi voi edetä eri tavoin, kliininen kuva riippuu sairauden tyypistä ja vaiheesta. Alkuvaiheessa paraproctitis, joka on virtauksen akuutissa muodossa, tuntee itsensä peräaukon terävästä kipusta. Kivun tuntemukset paranevat huomattavasti fyysisen rasituksen aikana. Lisäksi, tulehduksellisesta prosessista riippumatta, sen alkuvaiheeseen liittyy päänsärky ja yleinen heikkous. Tällaiset oireet antavat monille potilaille syyn uskoa alkavansa katarratauti.

Ulkoisia ilmenemismuotoja tulehduksellisessa prosessissa alkuvaiheessa, tyypistä riippumatta, ei tapahdu koskaan. Pian vilunväristykset ja kehon lämpötilan nousu liittyvät kipuun. Kipu voimistuu erityisesti liikkumisen, kävelyn, yskän ja muiden lihasjännitystä aiheuttavien toimintojen aikana. Joskus kipuoireyhtymä voi olla niin voimakas, että henkilö ei voi olla istuessaan. Yksi paraproktiitin tyypillisistä oireista on toistuva ja epäselvä tarve ulostaa.

Purulentti paraproktiitti on voimakkaimmin tapauksissa, joissa paise sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa. Tällaisella paiseen lokalisoinnilla havaitaan tuskallista tunkeutumista peräaukkoon, kehon lämpötilan nousua ja ihon hyperemiaa. Purulent tulehduksellinen prosessi ilmenee muista oireista:

  • peräaukon ympärillä olevat kudokset muuttuvat punasinisiksi,
  • peräaukon itsepuhalluksella potilas voi huomata kudosten turvotuksen,
  • kehon lämpötilan nousu kriittiselle tasolle,
  • potilaat valittavat kyvyttömyydestä kävellä ja istua.

Taudin muodosta riippumatta paraproktiitille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • nostaa lämpötila 39 asteeseen,
  • heikkous, pahoinvointi,
  • vilunväristykset,
  • ruokahaluttomuus
  • ummetus,
  • nivelkipuja,
  • kipu virtsaamisen aikana
  • kipu peräsuolessa ja peräaukossa,
  • kipu alavatsassa.

Paraproktiitin diagnoosilla havaitaan yleensä taudin yleisiä oireita, ja vain potilaan yksityiskohtaisen tutkinnan avulla on mahdollista määrittää tulehduksellinen muoto.

Isokiorektaalisen paraproktiitin oireet

Iskiorektaalisen paraproktiitin oireet voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään:

  1. Paraproktiitin merkit, joita esiintyy taudin ensimmäisinä päivinä.
  2. Oireet, jotka ilmenevät taudin kulun 5. - 6. päivänä.

Merkit tulehduksellisesta prosessista, joka tapahtuu iskiorektaalitilassa, taudin kulun ensimmäisinä päivinä, näyttävät tältä:

  • hyvinvoinnin heikkeneminen, heikkous ja pahoinvointi,
  • vilunväristykset, kivut luissa ja lihaksissa,
  • kehon lämpötilan nousu, se voi olla erilainen, useammin 37-38,5 astetta, mutta se voi olla myös korkeampi,
  • korkean kehon lämpötilan aiheuttama syke- ja hengitysnopeuden nousu,
  • peräsuolen ja perineumin kipu, joka voimistuu suoliston liikkeiden aikana, kipu on tylsä.

5.-6. Päivänä myös seuraavat taudin oireet voivat liittyä:

  • punoitus yhden pakaran alueella, se on tiivistynyt ja kuuma koskettamalla,
  • yhden pakaran alueen turpoaminen,
  • pakaroiden epäsymmetrisyydestä, se osa, joka on lähempänä märkätä muodostumista, tulee suurempi
  • peräaukon taitokset tasoitetaan kärsineelle puolelle,
  • tiheä ja tuskallinen tunkeutuminen tuntuu ihon alla.

Submukosaalisen paraproktiitin merkit

Submukosaalisella paraproktiitilla ei ole selkeää oireita, joten potilaat harvoin kykenevät huomaamaan itsenäisesti tulehduksellisen prosessin kehityksen. Tulehduksen kehittymisen alussa tauti muistuttaa kylmää. Se ilmenee sellaisina oireina:

  • lievä kehon lämpötilan nousu,
  • yleinen pahoinvointi ja heikkous,
  • päänsärkyä
  • lisääntynyt väsymys ja heikentynyt suorituskyky.

Pian näihin oireisiin liittyy kipuoireyhtymä, joka voimistuu suoliston liikkeessä. Aluksi kivut ovat merkityksettömiä, potilaat eivät ehkä edes kiinnitä niihin huomiota, mutta paiseen täyttöasteen mukaan ne intensiivistyvät ja muuttuvat kirkkaammiksi. Tapauksissa, joissa paise spontaanisti leikataan, kipu häviää, ja niiden ohella kaikki muut oireet on kuitenkin hoidettava, koska tulehduksellinen prosessi kehittyy edelleen.

Merkkejä ihonalaisesta paraproktiitista

Ihonalaiselle paraproktiitille ovat seuraavat oireet:

  • kehon lämpötilan nousu 38-39 asteeseen, johon liittyy vilunväristyksiä, luiden, nivelten ja lihaksen kipuja, ruokahalun menettämistä,
  • vakavia peräaukon kipuja, jotka ammuvat, nykimään luonteeltaan, ne ilmenevät taudin ensimmäisinä päivinä ja lisääntyvät päivittäin,
  • kivun lisääntyminen suoliston aikana,
  • ihon punoitus peräaukossa, ihon vahvistuminen ja turvotus, kuten seuraavan kuvan paraproktiitin oireet:

Juuri näiden oireiden takia potilaat kääntyvät asiantuntijoiden puoleen taudin kehittymisen alkuvaiheessa. Vaikeuksia tämän proktologisen sairauden muodon diagnosoinnissa ei yleensä esiinny.

Jotkut sairauden piirteet ja erityiset oireet

Ihonalaisessa paraproktiitissa tämän proktologisen sairauden yleisten oireiden lisäksi on peräaukon kudosten tuskallinen tiiviys ja sen ympärillä olevan ihon punoitus. Kun tulehdustetaan tulehduksen kohtaa ja yritetään istua, potilasta häiritsee sykkivä pulssi. Suoliston liikkumisprosessi tuo potilaalle vaikeaa kipua ja päivittäin siitä tulee yhä sietämätöntä.

Submukosaalisessa paiseessa on melkein samat oireet kuin ihonalaisessa, mutta siihen liittyy vähemmän voimakasta ja vaikeaa kipua. Iskias akuutti paraproktiitti, yleensä, ilmenee vain yleisillä oireilla, jotka ovat ominaisia ​​kaikille tämän tulehdukselliselle prosessille. Tosiasia, että paise on niin syvä, että paikallisia oireita ei juuri ilmaista. Tämä on juuri taudin vaara, koska henkilö olettaa, että hänellä on kylmä ja että hän itsehoitoi. Usein käy niin, että potilaan tila paranee huomattavasti. Tämä ei kuitenkaan tarkoita paranemisen alkamista, hyvinvoinnin paraneminen on vain väliaikaista ja liittyy paiseen syvemmälle tunkeutumiseen peräsuoleen tai emättimeen, mikä uhkaa potilasta vaikeamyrkytyksellä ja jopa sepsis.

Tulehduksellisen prosessin harvinaisimmat muodot, kuten peräsuolen ja anterektaaliset muodot, jotka ovat ihmisille vähiten vaarallisia. Tulehduksellisen prosessin kehityksen alussa havaitaan yleisiä oireita, jotka ilmenevät jollain olemassa olevista sairauden muodoista. Kuitenkin päivinä 10-12 virtsaretentio ja uloste lisätään heihin, ja kovaa kipua esiintyy.

Krooniseen paraproktiittiin ei yleensä liity voimakasta kipua. Tärkein merkki taudista on mätän muodostuminen ja sen erittyminen yhdessä ulosteiden kanssa. Tämä tulehduksen muoto voi aiheuttaa monia vaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien jopa pahanlaatuiset kasvainmuodostumat.

Paraproktiitin kehitys vastasyntyneillä jopa vuoteen (valokuvalla)

Lapset kärsivät myös peräsuolen rasvakudoksen tulehduksellisesta prosessista. Lasten pararoktiitti kehittyy peräaukkojen tulehduksen seurauksena tai peräsuolen kudosten akuutin bakteeri-infektion seurauksena.

Vastasyntyneiden pararoktiitti kehittyy, koska yksin lasten vartalo ei voi vastustaa infektioita, jotka aiheuttavat erilaisten tulehduksellisten sairauksien kehittymistä. Alle vuoden ikäisten lasten pararoktiitti kärsii pääosin, kun taas pojat ovat alttiimpia tulehdukselliselle prosessille kuin tytöt. Tämä proktologinen sairaus voidaan kuitenkin havaita vanhemmilla lapsilla.

Paraproktiitin syyt imeväisillä

Pikkulasten pararoktiitilla voi olla seuraavia kehityssyitä:

  • maha-suolikanavan mikroflooran muodostumisen rikkominen,
  • peräsuolen limakalvon synnynnäiset patologiat,
  • perianaalisen alueen ja suoliston mikrotrauma,
  • nopea uloste
  • ummetus, jotka aiheuttavat ulosteiden pitkittyneen stagnaation,
  • heikosti kehittynyt immuunijärjestelmä
  • lapsen hygienia- ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen.

Lasten taudin kehittymisen tunnistaminen ei ole niin vaikeaa. Ensimmäinen ja tärkein merkki tulehduksellisen prosessin alkamisesta on ulosteen rikkominen - ummetus tai ripuli. Korkea kuume, ahdistus, huono ruokahalu ja kipu virtsaamisen ja suoliston aikana - kaikki tämä seuraa myös lapsuuden paraproktiitin kulkua.

Lisäksi vanhemmat saattavat huomata perianaalisen vyöhykkeen turvotusta ja peräaukon ympärillä vuotavia verisuonia. Heti kun aikuiset havaitsevat lapsessaan tällaisia ​​merkkejä, heidän tulee heti näyttää ne lasten proktologille. Vain asiantuntija pystyy selvittämään lapsen tämän tilan syyt ja määräämään tarvittavan hoidon.

Lasten paraproktiitin hoito ja ravitsemus leikkauksen jälkeen (valokuvilla ennen ja jälkeen)

Alkuvaiheissa paraproktiittia hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä, anti-inflammatorisilla ja paikallisilla antiseptisillä aineilla. Tulehduksen keskittymisen lopettamiseksi ja taudin akuutin muodon siirtymisen krooniseksi estämiseksi asiantuntijat määräävät ichthyol-voiteen, Vishnevsky-voiteen, peräsuolen peräpuikot, joilla on anti-inflammatorisia ja desinfioivia vaikutuksia.

Lasten tulehduksellisen prosessin hoidossa on myös suositeltavaa käyttää lämpimiä sitz-kylpyjä käyttämällä kaliumpermanganaattiliuosta tai muuta desinfiointiainetta asiantuntijan ohjeiden mukaan. Kylvyn nesteen lämpötilan tulisi olla 39-40 astetta. Jos lapsi ei edelleenkään voi istua yksinään, vauvat kylpevät heikkoihin desinfiointiaineiden liuoksiin 2–3 kertaa päivällä ja aina illalla ennen nukkumaanmenoa.

Erittäin tärkeitä ovat paraproktiitin ehkäisytoimenpiteet, joiden tarkoituksena on estää tartunnan tunkeutuminen fistulouskurssiin. Tällaisia ​​toimenpiteitä ovat ulosteiden oikea-aikainen poistaminen peräaukosta ja tämän paikan pitäminen puhtaana. Hyvän vaikutuksen antaa vatsakalvon kevyt hieronta, jonka tarkoituksena on normalisoida uloste ja estää ummetus. Usein asiantuntijat määräävät lieviä vaikutuksia omaavia laksatiiveja, mikä auttaa lasten suoliston tyhjentämistä ajoissa aterioista.

Akuutin paraproktiitin kehittyessä lapselle, jolla on paise, muodostuu kirurginen toimenpide. Leikkaus, jolla valmistetut kudokset poistetaan ja tulehduksen keskittymiseen kertynyt mätä poistetaan, suoritetaan sen jälkeen, kun fistulouskurssin muodostuminen on suoritettu, ts. Aikaisintaan kahden vuoden ikäisenä. Leikkauksen aikana asiantuntijat poistavat mätä- ja arpikudokset tulehduksen kohdasta, peräsuoleen pustuloottisen ontelon yhdistävä fistulousväylä suljetaan leikkaamalla tai sitomalla.

Mätä tai fistulin poistamiseen tarkoitetun toimenpiteen lopussa lapsen kirurgisessa viillossa työnnetään Vishnevsky-voiteella varustettu tamponi, joka on tarpeen haavan onkalon ennenaikaisen sulkeutumisen estämiseksi. Yleensä tämä tamponi poistetaan 2–3 päivää leikkauksen jälkeen.

Kiinnitä huomiota tähän kuvaan, jossa paraproctitis ennen leikkausta ja sen jälkeen:

Ruokavalion ravitsemus lasten paraproktiitin leikkauksen jälkeen on tärkeää. Tänä aikana on myös tarpeen suorittaa säännöllisesti puhdistavia vihollisia, jotta voidaan välttää ulosteiden stagnaatio ja jättää pois paksusuolen kuormitus. Joskus tarvitaan lisähoitoa, joka koostuu kevyiden antibioottien ja korjaavien aineiden ottamisesta.

Oireet oireista samoin kuin lasten paraproktiitin leikkaus, alla olevassa kuvassa:

Kroonisen paraproktiitin komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Joistakin paraproctiitin jälkeisistä vakavista komplikaatioista tulee mahdolliseksi, jotka yleensä syntyvät hoidon puuttuessa tai sen tehottomalta ja riittämättömältä käytökseltä. Tulehduksellisen prosessin pitkä kulku ilman sen hoitamista saa usein vain kroonisen muodon, mutta siihen liittyy myös monia komplikaatioita.

Paraproktiitin mahdolliset komplikaatiot lapsilla ja aikuisilla:

  • peräsuolen seinämien mätä sulaminen,
  • märkien fistulien muodostuminen,
  • ihon nekroosi
  • virtsaputken sulava mätä
  • märkät prosessit kivespussissa,
  • kuolio,
  • peritoniitti,
  • sepsis.

Menetelmät paraproktiitin diagnoosiksi

Paraproktiitin diagnoosi on pakollinen ja tärkeä lääketieteellinen toimenpide, jonka avulla asiantuntija voi määrittää sairauden muodon ja vaiheen mahdollisimman tarkasti. Ainoastaan ​​diagnoosin aikana saatujen tulosten perusteella proktologi voi määrätä potilaalle peräsuolen tulehduksellisen prosessin tehokkaan hoidon.

Proktologian ja kirurgian asiantuntijat suorittavat taudin diagnoosin. Perustana kliininen kuva ja potilaan valitukset asiantuntija voi tehdä alustavan diagnoosin. Proktologin tai kirurgin on erotettava paraproktiitti kirkkaasta hyvänlaatuisesta tuumorista ja suolen kasvaimista sekä ihonalaisesta tulehduksen muodosta kiehuvaksi.

Sellaisia ​​diagnostiikkamenetelmiä kuten manuaalinen ja instrumentaalinen tarkastus, samoin kuin sigmoidoskopia ja eräät muut manipulaatiot, ei suoriteta, koska ne ovat erittäin tuskallisia. Niitä voidaan käyttää vain joissain tapauksissa välttämättä leikkauspöydän anestesiassa, yleensä jo ennen leikkausta.

Jos diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia, perineumin ultraäänitutkimus peräsuolen anturilla, atk-tomografia, fistulografia - röntgenkuvaus peräsuolen kasvaimien ja fistulien tunnistamiseksi.

Paraproktiitin testit ja leikkaukset

Akuutissa paraproktiitissa leikkaus on aina tarkoitettu, se tulisi tehdä mahdollisimman pian. Ennen leikkausta potilaille annetaan vakiotutkimus, joka koostuu seuraavista toimenpiteistä:

  • virtsa,
  • yleinen verikoe
  • elektrokardiografia,
  • nukutuslääkärin suorittama tutkimus.

Paikallista anestesiaa leikkauksen aikana ei voida käyttää, koska se ei poista kipua kokonaan, ja neulan käyttöönotto voi levittää mätättä. Tämän perusteella käytetään yleistä anestesiaa - naamiota tai laskimonsisäistä.

Operaatio suoritetaan seuraavasti:

  1. Kirurgi määrittää paiseen sijainnin käyttämällä peräsuolen peilejä tutkittaessa peräsuolea.
  2. Se avaa paiseen ja puhdistaa mätäontelo. Tässä vaiheessa asiantuntijan tulee tarkastaa onkalo huolellisesti, avata kaikki taskut ja väliseinät.
  3. Paiseontelo pestään antiseptisellä liuoksella.
  4. Haavasta jätä useita päiviä viemäröinti, joka on tamponi, jolla on antiseptinen voide.
  5. Putki voidaan asettaa peräaukkoon kaasujen tuulettamiseksi.

Tällaisen paraproctitis-leikkauksen eteneminen alla olevassa videossa:

Leikkauksen jälkeen potilaalle tehdään päivittäiset sidokset, antibakteeriset lääkkeet määrätään. Oikea-aikaisessa kirurgisessa leikkauksessa sairauden etenemisennuste on suotuisa.

Vaikka kirurginen hoito suoritettaisiin ajoissa, paraproktiitin komplikaatioita leikkauksen jälkeen paiseen poistamiseksi ei kuitenkaan suljeta pois. Yleensä niitä syntyy, kun kirurgiset toimenpiteet suoritetaan väärin. Useimmiten komplikaatiot, kuten:

  • samanaikaisten sairauksien vakava kulku,
  • taudin pitkäaikainen kulku,
  • vaikea ja pitkäaikainen päihteet.

Usein krooninen paraproktiitti kehittyy komplikaatioksi leikkauksen jälkeen fistun tai paiseen poistamiseksi.

Ruokavalio paraproktiitin jälkeen

Erityinen ruokavalio taudin hoidossa on pakollinen toimenpide, jonka tarkoituksena on lisätä hoidon tehokkuutta ja nopeuttaa paranemisprosessia ja normalisoida ruuansulatuskanava. On tärkeää noudattaa tällaisia ​​ravitsemussääntöjä paraproktiitin jälkeen:

  1. Syöminen tulisi suorittaa vähintään 4 kertaa päivässä suunnilleen saman välein.
  2. Ainakin kerran päivässä on tarpeen suorittaa ensimmäiset kurssit.
  3. Illallisen tulisi olla vähäkalorinen, sen ei tulisi koostua liharuokia, eikä se saa rajoittaa hiilihydraattien saantia.
  4. Etusijalle tulisi antaa vähärasvaiset elintarvikkeet.
  5. Keittäminen voidaan tehdä kahdella tavalla - keittämällä tai höyryttämällä.
  6. Liian suolaiset, rasvaiset, savustetut, maustetut ruuat tulisi jättää pois ruokavaliosta.
  7. Jos lihaliemettä valmistellaan, sen on oltava toissijaista ja rasvatonta.
  8. On tarpeen juoda vähintään 1,5 litraa vettä päivässä.
  9. On suositeltavaa päästä eroon pahoista tavoista - tupakoinnista ja alkoholin käytöstä tai ainakin vähentää niitä.

Paraproktiitin ehkäisy ennen leikkausta ja sen jälkeen

Paraproktiitin ehkäisy on hyvä tapa estää taudin kehittyminen tai estää sen uusiutuminen. Taudin välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa seuraavia asiantuntijoiden suosituksia:

  1. Älä jäähdytä.
  2. Johda aktiivista elämäntapaa, liikku enemmän. Asiantuntijat suosittelevat motorisen toiminnan lisäämistä etenkin niille ihmisille, joiden ammatillinen toiminta liittyy liikuntarajoitteisiin - kuljettajille, kuljettajille, ompelijoille, tietokonehenkilöstölle. Tosiasia on, että pitkään ollessaan istuvassa asennossa lantiossa tapahtuu stagnaatio, mikä johtaa tulehduksellisten prosessien kehittymiseen.
  3. Syö oikein. Ruokavalioon tulisi rikastua kuitua ja juoda tarpeeksi vettä päivässä.
  4. Älä väärinkäytä laksatiiveja.
  5. Poista tulehduksen fokukset ajoissa kehosta riippumatta niiden sijainnista.
  6. Perusteellinen hygienia, pesu viileällä vedellä joka kerta suolen liikkeen jälkeen.
  7. Seuraa painoa.
  8. Hoita ajoissa peräsuolen sairauksia - peräpukamia ja peräaukon halkeamia.

Myös paraproktiitin ehkäisy leikkauksen jälkeen on tarpeen, sen tarkoituksena on eliminoida sairauden uusiutuminen tai akuutin muodon siirtyminen krooniseksi. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet leikkauksen jälkeen muodostuvat ensinnäkin haavan huolellisesta hoidosta, hoidosta desinfiointiaineilla.

Näitä tarkoituksia varten antiseptiset aineet, kuten:

dioxidine,

klooriheksidiiniäyodopiron ja muut.

Haavan paranemisprosessin nopeuttamiseksi käytetään esimerkiksi voiteiden muodossa olevia antibakteerisia aineita:

levomekol,

Methyluracilum.

Paljon enemmän tietoa paraproktiitin ominaisuuksista, syistä, oireista ja hoidosta tässä videossa:

Mikä on paraproctitis

Paraproktiitti esiintyy mikroflooran tullessa pararektaalikuituun (stafylokokki, gram-negatiiviset ja gram-positiiviset baciilit). Tavallisessa paraproktiitissa polymikrobinen kasvisto havaitaan useimmiten.

Anaerobien aiheuttamaan tulehdukseen liittyy erityisen vakavia paraproktiitin oireita - lantion kudoksen kaasuflegmoni, putrefaktiivinen paraproktiitti, anaerobinen sepsis.

Paraproktiitin syyt

Erityiset tuberkuloosin, syfilis, aktinomikoosin patogeenit ovat erittäin harvoin paraproktiitin syy. Infektiotavat ovat hyvin erilaisia. Mikrobit pääsevät pararektaaliseen kudokseen peräaukkoon, jotka avautuvat sinusiin.

Anaalirauhasen tulehduksellisessa prosessissa sen kanava tukkeutuu, rakojen välisessä tilassa muodostuu paise, joka murtuu perianaaliseen tai pararektaalitilaan. Prosessin siirtyminen tulehtuneesta rauhasesta pararektaalikuituun on myös mahdollista lymfogeenisella reitillä.

Paraproktiitin kehityksessä tiettyä roolia voivat olla peräsuolen limakalvon vammat ulosteissa, peräpukamien, peräaukon halkeamien, haavainen koliitti, Crohnin tauti, immuunipuutostilat.

Paraproktiitti voi olla toissijainen - tulehduksellisen prosessin leviämisen kautta pararektaalikuituun eturauhanen, virtsaputkesta ja naisten sukupuolielimistä.

Peräsuolen vammat ovat harvinainen paraproctitis (traumaattinen) syy. Mätä levitä pararektaalisissa solutiloissa voi kulkea eri suuntiin, mikä johtaa paraproktiitin eri muotojen muodostumiseen. Tällöin mätä puhkeaa usein ihon läpi ja muodostuu fistuli.

Akuutti paraproktiitti

Akuutti paraproktiitti luokitellaan etiologisen periaatteen mukaisesti:

  • normaali,
  • anaerobinen,
  • erityisiä,
  • traumaattinen.

Paisumien lokalisoinnin suhteen (tunkeutumiset, notkuminen):

  • ihonalainen,
  • ishiorektalny,
  • limankalvonalainen,
  • pelviorektalny,
  • retrorektalny.

Krooninen paraproktiitti

Krooninen paraproktiitti - peräsuolen fistulat. Kroonisen paraproktiitin luokitus anatomisten ominaisuuksien mukaan:

Fistulin sisäaukon sijainnin perusteella:

Suhteessa sfinkterikuituihin kohdistuvaan fistulous-kulkuun:

  • intrasfinkterny,
  • transsfinkterny,
  • ekstrasfinkterny.

Vaikeusasteen mukaan:

Paraproktiitin oireet

Paraproktiitin oireita ovat varsin voimakkaat peräsuolen tai perineumin kipu, kuume, johon liittyy vilunväristyksiä, pahoinvointi, heikkous, päänsärky, unettomuus, ruokahaluttomuus.

Pararektaalikuidun laaja flegmoni johtaa vakavaan päihteeseen, elintärkeiden elinten toimintahäiriön oireyhtymän kehittymiseen, joka uhkaa siirtymistä useiden elinten vajaatoimintaan ja sepsikseen.

Potilaat kokevat pahoinvointia, heikkoutta, päänsärkyä, unettomuutta, ruokahaluttomuutta. Usein viivästykset ulosteessa, tenesmus, dysuric ilmiöt. Kun mätä kertyy, kipu voimistuu, muuttuu hinaamiseksi, sykkiväksi.

Jos paise ei avaudu nopeasti, silloin se hajoaa vierekkäisiin solutilaan, peräsuoleen, perineumin ihon läpi. Paiseen läpimurto peräsuoleen on seurausta sen seinämän sulamisesta mäessä lantion peräsuolen paraproktiitilla. Paiseonteloon muodostuu viesti, jossa on peräsuolen luumeni (epätäydellinen sisäinen fistula).

Kun mätä puhkeaa (perineumin iholle), muodostuu ulkoinen fistuli. Kipu vähenee, kehon lämpötila laskee, potilaan yleinen kunto paranee. Paiseen läpimurto peräsuolessa tai erittäin harvoin johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen. Useammin muodostuu peräsuolen fistula (krooninen paraproktiitti).

Toistuva paraproktiitti ilmenee remissioiden läsnäolona, ​​kun potilaan näennäisesti täydellinen toipuminen tapahtuu (kipu katoaa, kehon lämpötila normalisoituu, haava paranee). Sitten on akuutin pararektaalisen paiseen kliininen kuva.

Kuvaukset paraproktiitin oireista:

Subkutaanisen paraproktiitin oireet

Subkutaaninen paraproktiitti on taudin yleisin muoto (jopa 50% kaikista paraproctitis-potilaista). Terävät, nykimättävät kivut, joita pahentaa liike, rasitus, suoliston liikkeet, ovat ominaisia, dysuria havaitaan. Kehon lämpötila saavuttaa 39 ° C, vilunväristyksiä esiintyy usein.

Tutkimuksessa paljastuu hyperemia, ihon turvotus ja turvotus rajoitetulla alueella peräaukon lähellä ja peräaukon muodonmuutos. Tämän vyöhykkeen palpaatiossa havaitaan terävää kipua, joskus määritetään vaihtelu.

Peräsuolen digitaalinen tutkimus aiheuttaa kivun lisääntymistä. On kuitenkin suositeltavaa suorittaa se anestesiassa, koska se antaa mahdollisuuden määrittää tunkeutumisen koon peräsuolen seinämiin lähellä peräaukkoa ja päättää hoitomenetelmästä.

Submukosaalisen paraproktiitin oireet

Submukosaalista paraproktiittia havaitaan 2–6%: lla akuuttia paraproktiittia sairastavista potilaista. Kipu tässä sairauden muodossa on hyvin kohtalaista, hieman lisääntynyttä suoliston aikana. Kehon lämpötila on heikko.

Palpaatio määrittää suoliston luumenen turvotuksen, paiseen, voimakkaasti tuskallisen. Paisunnan spontaanin läpimurron jälkeen suoliston luumenissa tapahtuu palautumista.

Pelviorektaalisen paraproktiitin oireet

Pelviorektaalinen paraproktiitti on taudin vakavin muoto, jota esiintyy 2–7 prosentilla akuuttia paraproktiittia sairastavista potilaista. Aluksi todettiin yleinen heikkous, pahoinvointi, kuume subfebriiliin, vilunväristykset, päänsärky, ruokahaluttomuus, kipeä nivelkipu, tylsä ​​kipu alavatsassa.

Kun lantion rektaalikuidun imeytyminen paisee (7 - 20 päivän kuluttua taudin alkamisesta), kehon lämpötila muuttuu hektiseksi, märkää mätäisyyden oireita ilmaistaan. Kivut lisääntyvät, lokalisoituvat, havaitaan tenesmus, ummetus, dysuria.

Perineumin tunnustelu ei ole kipeä. Diagnoosi voidaan vahvistaa ultraäänellä, tietokoneella tai magneettikuvauksella. Diagnoosin määrittäminen on vaikeaa ilman instrumenttitutkimuksia, kunnes lantionpohjan lihaksien mädällinen fuusio johtaa tulehduksellisen prosessin leviämiseen iskias-peräsuoleen ja ihonalaiseen rasvakudokseen, ja ilmaantuu perinaalisen ihon turvotus ja hyperemia, kipu, kun sitä painetaan tällä alueella.

Peräsuolen digitaalisen tutkimuksen aikana voidaan havaita suolen seinämän tunkeutuminen, tunkeutuminen suolia ympäröiviin kudoksiin ja sen kohoaminen suolimenteloon. Vinoisen sormen yläreunaa ei ole saavutettu.

Retrorektaalisen paraproktiitin oireet

Retrorektaalinen paraproktiitti havaitaan 1,5–2,5%: lla kaikista paraproctitis-potilaista. Intensiivinen peräsuolen ja ristin kipu, jota pahentaa suoliston liikkuminen, istuminen ja paine keuhkoihin, on ominaista. Kipu säteilee lantioihin, perineumiin.

Peräsuolen digitaalisella tutkimuksella määritetään sen takaseinän voimakkaasti kivulias turvotus. Erityisistä tutkimusmenetelmistä käytetään sigmoidoskopiaa, joka on informatiivinen pelvorektaalisessa paraproktiitissa.

Kiinnitä huomiota hyperemiaan ja limakalvon helppoon verenvuotoon ampullin alueella, laskosten tasoittamiseen ja seinämän tunkeutumiseen, fistulous-kanavan sisäiseen aukkoon, kun paise murtuu suoliston luumeniin. Muissa muodoissa endoskopiaa ei tarvita.

Paraproktiitin hoito leikkauksella

Akuutin paraproktiitin hoito suoritetaan kirurgisesti. Paraproktiitin leikkaus koostuu paiseen avaamisesta ja tyhjentämisestä, infektion sisäänmenoportin eliminoimisesta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Anestesian (anestesian) jälkeen vaurioituneen sinuksen sijainti määritetään (suoliston seinämä tutkitaan peräsuolen peilillä sen jälkeen kun metyleenisininen liuos ja vetyperoksidiliuos on viety paineonteloon).

Jos paiseen läpimurto tapahtui ihon läpi ulospäin, sen hyvää valumista ei yleensä tapahdu. Ihonalaisessa paraproktiitissa se avataan kuun viillolla, märkivä onkalo tarkistetaan hyvin sormella, hyppääjät erotetaan ja märkät raidat poistetaan.

Nappimainen koetin kulkee ontelon läpi vaurioituneeseen sinukseen ja ihon ja limakalvon leikkaukseen, jotka muodostavat onkalon seinämän yhdessä sinuksen kanssa (Gabriel-leikkaus).

Ihonalaisessa submukosaalisessa paraproktiitissa viilto voidaan tehdä radiaalisuunnassa - kampasimpukkaviivalta vahingoittuneen peräaukon kryptin (infektion sisäänmenoportti) kautta perianaaliseen ihoon. Sitten leikkauksen reunat leikataan pois, vaurioitunut krypti yhdessä fistulin sisäisen aukon kanssa.

Haavaan kiinnitetään siteet voiteella, tuuletusputki työnnetään peräsuolen luumeniin. Isokiorektaalisen ja pelviorektaalisen paraproktiitin kanssa tällainen kirurginen toimenpide on mahdoton, koska tässä tapauksessa suurin osa ulkoisesta sulkijalihaksesta ylitetään.

Tällaisissa tapauksissa paise avataan puolikuun viillolla, sen onkalo tutkitaan perusteellisesti ja kaikki märkät raidat avataan, haava pestään vetyperoksidiliuoksella ja tampoidaan löysästi dioksidivoideella varustetulla sideharsolla.

Paraproktiitin kehittymiseen johtaneen kryptiitin eliminoimiseksi on tällaisissa tapauksissa varmistettava sulkijalihaksen pareesi. Tätä varten suoritetaan mitattu takaosan sulkeuma (samalla kun sinus leikataan).

Useissa tapauksissa, kun märkään ontelon tarkistaminen määrittelee selvästi peräsuolen seinämän (infektion sisääntuloportti) vian, voit käyttää ligatuurimenetelmää. Ihopuolivälisen viillon paiseen avaamisen jälkeen jatketaan peräsuolen keskilinjaan etu- tai takaosaan (riippuen vaurioituneen sinuksen sijainnista).

Sitten, peräsuolesta, sairastunut sinus leikataan ellipsoidiosalla. Haavan alakulma suolistossa on kytketty perinaalisen haavan keskikulmaan, limakalvo leikataan määritellyissä rajoissa.

Avatun onkalon ja leikatun sinuksen läpi paksu ligatuuri vedetään peräsuoleen ja edelleen ulospäin, asetetaan tiukasti keskilinjaa peräaukon kanavan eteen tai taakse ja kiristetään. 2-3 päivän kuluttua osa sulkijalihaksen kuiduista leikataan ligatuurin läpi ja kiristetään uudelleen.

Toistamalla tämän toimenpiteen useita kertoja, ne ylittävät asteittain sulkijalihaksen lihaskuidut ligatuurilla, minkä seurauksena useimmat potilaat onnistuvat poistamaan fistulin häiritsemättäessä sulkijalihaksen sulkemistoimintoa.

Tämän menetelmän käsittelyn aikana on suositeltavaa käyttää joustavia, erityisesti valmistettuja ligatuureja, jotka kiristymisen jälkeen elastisten ominaisuuksiensa vuoksi ovat pidempiä kuin yksinkertainen ligatuuri tuhoavat vähitellen sulkijaluun kuidut.

Retrorektaalisessa (presakraalisessa) akuutissa paraproktiitissa tehdään 5-6 cm: n ihon viilto keskelle coccyx-kärjen ulkoneen peräaukon takareunan väliin. 1 cm: n etäisyydellä coccyxistä, anaali-coccygeal-ligamentti ristitetään.

Pus-tauti evakuoidaan, paiseontelo tutkitaan sormella erottaen neulepuserot. Anaalikanavan takaseinä, jota sulkevat sulkijalihakset, paljastetaan koukkuilla, joista löytyy osa suoliston luumeniin johtavasta fistulouskohdasta.

Leikkauksen toinen vaihe - ligatuurin suorittaminen - suoritetaan samalla tavalla kuin yllä kuvattiin. Kroonista paraproktiittia (peräsuolen fistulia) esiintyy 30–40%: lla kaikista proktologisista potilaista.

Tauti kehittyy akuutin paraproktiitin seurauksena ja ilmenee peräsuolen fistuleina. Tämä tapahtuu, jos peräsuolesta paiseonteloon johtaa sisäinen aukko.

Kroonisen paraproktiitin muodostumisen myötä sisempi fistuliaukko avautuu peräsuolen luumeniin ja ulompi perineaalin iholle. Kaasut ja ulosteet tulevat fistuliin peräsuolesta, joka tukee jatkuvasti tulehduksellista prosessia.

Oireet ja merkit

Submukosaalisella paraproktiitilla ei ole selviä oireita. Aluksi tauti on hyvin samanlainen kuin yleinen kylmä. Sen ensimmäiset oireet ovat:

  • pieni lämpötilan nousu,
  • yleinen pahoinvointi
  • päänsärky,
  • väsymys.

Hyvin pian kohtalainen kipu alkaa häiritä potilasta, mikä yleensä voimistuu suoliston liikkeellä. Kipu on hiukan ilmaistu, mikä on syy siihen, että monet yrittävät selviytyä taudista yksinään.

Paiseen täyttämisen rinnalla kipu voimistuu, kirkastuu. Kun paise spontaanisti leikataan, kipu katoaa ja myös muut taudin oireet katoavat.

Taudin diagnoosi

Jos epäilet submukosaalisen paraproktiitin esiintymistä, ota yhteys proktologiin. Seuraavia menetelmiä käytetään taudin diagnosointiin:

  1. Ensinnäkin lääkäri suorittaa potilastutkimuksen. Anamnestiiset tiedot auttavat määrittämään tarkemmin diagnoosin ja tunnistamaan sairaudet, jotka voivat aiheuttaa paraproktiitin kehittymistä - peräaukon halkeamia, tiheää ummetusta, peräpukamia, akuuteja tai kroonisia infektioita jne.
  2. Seuraavaksi asiantuntija suorittaa silmämääräisen tarkastuksen. Submukosaalisessa paraproktiitissa yleensä peräaukon lähellä olevien alueiden ulkonäkö pysyy muuttumattomana - peräaukon iho näyttää normaalisti, paise ei ole havaittavissa. Sairauden ulkoiset oireet havaitaan vain silloin, kun mätä laskee ja kulkee ihonalaiseen kudokseen, kun taas turvotusta peräaukon lähellä voidaan havaita.
  3. Tärkein menetelmä, jonka avulla voit diagnosoida tarkasti, on peräsuolen digitaalinen tutkimus. Pääsääntöisesti paiseen paisuminen sen luumenissa on melko selvä, eikä asiantuntijan ole vaikea löytää sitä. Jos märkivä kudosfuusio on jo tapahtunut, pehmeneminen näkyy keskellä.

Instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä ei yleensä tarvita.

Hoitoominaisuudet

Akuutti submukosaalinen paraproktiitti on ainoa taudin muoto, jossa itsestään parantuminen voi tapahtua. Tätä ei kuitenkaan aina tapahdu. Paiseen spontaanin läpimurron kautta suolimen luumeniin sen sisältö ei voi vain mennä ulos, vaan se leviää kudokseen ja aiheuttaa uusia paiseita. Myöskään mahdollisuutta avata fistuli peräaukon ympäröivässä iholla ei ole poissuljettu.

Vain leikkaus voi estää mätätaudin leviämistä ja fistulien muodostumista. Indikaatiot sen toteuttamiselle ovat taudin oireet. Submukosaalisen paraproktiitin kanssa yleensä määrätään kiireellinen toimenpide. Sen toteuttamiselle ei ole niin paljon vasta-aiheita, nämä ovat:

  • vakavat maksa-, sydän- ja verisuonisairaudet,
  • tiettyjen kroonisten sairauksien pahenemisvaihe,
  • potilaan vaikea yleinen tila.

Paraproktiitin kirurginen hoito koostuu paiseen leikkaamisesta, mätän poistamisesta ja märkivän alueen tyhjentämisestä. Anestesia voi olla joko paikallista tai yleistä, mutta jälkimmäistä käytetään useammin. Leikkauksen aikana:

  1. Anoskooppi tai peräsuolen peili asetetaan peräaukkoon. Sen avulla paiseen sijainti määritetään keskittyen suolen seinämän suurimman ulkonevan pisteen kohdalle.
  2. Sitten, peräsuolen kautta, limakalvo leikataan suurimman ulkoneman alueille, mätä poistetaan.
  3. Tämän jälkeen paiseontelo on löysästi tamponeja. Siihen jätetään tamponi haavan tyhjentämiseksi, toisin sanoen, mättävän sisällön hyvän poistumisen varmistamiseksi. Koska uusiutuvat prosessit limakalvossa ovat paljon nopeampia kuin muissa kudoksissa, infektio voi pysyä haavan syvyyksissä, mikä johtaa myöhemmin taudin uusiutumiseen. Usean päivän ajan kirurgisen hoidon jälkeen jätetty viemäri ei salli pintakudosten parantumista nopeasti, minkä seurauksena haava paranee kokonaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kipu kestää yleensä leikkauksen jälkeen 2 - 4 päivää. Jos ne ovat erittäin voimakkaita ja aiheuttavat kärsimystä potilaalle, lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kehon lämpötilan nousua ei voida sulkea pois. Yleensä se normalisoituu riittävän nopeasti. Jos näin ei tapahdu ja korkea lämpötila kestää pitkään, haavan sisältö tutkitaan ja tarvittaessa hoito määrätään.

Välittömästi leikkauksen jälkeen sideaine kiinnitetään perineaalialueelle. Myöhemmin hänen päivittäinen vuoronsa tapahtuu. Sidokset yhdistetään usein tuntemattomiin kylpyihin; niiden valmistamiseksi käytetään kaliumpermanganaattiliuosta.

Useimmissa tapauksissa parin ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen potilasta suositellaan noudattamaan ruokavaliota. Tänä aikana ruokavalion tulisi koostua vain hyvin sulavasta, mahdollisimman kevyestä ruuasta. Tuotteet, jotka voivat ärsyttää suolia, aiheuttaa ummetusta ja johtaa ilmavaivoihin, jätetään kokonaan pois valikosta. Ensinnäkin potilaiden tulisi kieltäytyä savustetusta lihasta, liian suolaisesta, hapanta, mausteisesta, raa'ista hedelmistä ja vihanneksista, hiilihapollisista juomista.

Sairaalassa potilas voi olla 2 päivästä viikkoon riippuen yleisestä tilasta ja leikkauksen jälkeisen haavan paranemisprosessista. Seuraavaksi potilas puretaan kotiin. Kotona henkilöä, jolle on leikattu submukosaalinen paraproktiitti, suositellaan yleensä tekemään istumahauteita päivittäin kaliumpermanganaatin liuoksella tai kasviperäisillä infuusioilla (kamomilla, sappisieni) joka päivä useita viikkoja. Lisäksi sinun on seurattava huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa ja toteutettava tarvittavat toimenpiteet ummetuksen estämiseksi. Täydellinen paraneminen ja siten paraneminen tapahtuu yleensä 3–4 viikkoa kirurgisen hoidon jälkeen.

Loading...