Tauti

Ruoansulatuskanavan neuroendokriiniset kasvaimet

Artikkelissa kuvataan nykyaikaisen kirjallisuuden perustiedot neuroendokriinisesta ei-mahalaukun nonplasiasta. Niiden pääluokitukset on annettu. Tunnetut kliiniset oireet kuvataan nykyisten nykyisten laboratorio-, ajankohtais- ja morfologisen diagnostiikan menetelmien mahdollisuuksista. Lisäksi esitetään tunnetut terapeuttisen taktiikan periaatteet tätä patologiaa varten.

Neuroendokriinin maha-suolikanavan kasvaimen oireet

Kliininen kuva (oireiden joukko) riippuu kasvaimen tyypistä.

  • Karsinoidioireyhtymän. Heille on ominaista erityinen karsinoidioireyhtymä, johon sisältyy:
    • kuuma vilkkuu (voimakkaan kuumuuden tunne kehon yläosassa),
    • ripuli (usein löysät uloste),
    • vatsakiput
    • sydänventtiilien vauriot,
    • telangiektaasia (pienten ihosäteiden jatkuva laajeneminen),
    • meluisa, vaivaton hengitys
    • pellagra (PP-vitamiinin (nikotiinihapon) puutteesta johtuva sairaus, jolle on tunnusomaista ihon tummeneminen ja kuoriminen, ripuli, selkärangan kipu jne.).
    • Karsinoidit voivat myös ilmetä epäspesifisessä karsinoidioireyhtymässä, jossa yhdistyvät:
      • päänsärkyä
      • kyynelvuoto,
      • bronkospasmit (keuhkoputkien lyhytaikainen terävä kapenema - putkimaiset muodostelmat, joiden kautta ilma pääsee keuhkoihin).
  • Insulinooma - jolle on tunnusomaista hypoglykeemiset oireet (jotka liittyvät verensokerin voimakkaaseen laskuun), jotka jaetaan:
    • neuroglykopeeniset oireet (johtuvat aivojen sokerin toimitushäiriöistä) - päänsärky, keskittymiskyvyttömyys, sekavuus,
    • adrenergiset oireet (hermostoyhdisteiden reaktioyhdistelmä vastauksena hypoglykemiaan) - sydämentykytys, pahoinvointi, hikoilu, voimakas nälkä.
  • Vipoma - ilmenee seuraavista oireista:
    • heikentävä ripuli ("endokriininen kolera") - ripuli on melkein jatkuvaa, ruuan kuluttaessa se voi nousta 3-4 litraa päivässä, tyhjään vatsaan - 1 -1,5 litraa,
    • päänahan ja rungon punoitus (punoitus),
    • kouristukset.
  • Somatostatinoma - ilmenee seuraavista oireista:
    • diabetes mellitus
    • laihtuminen
    • steatorrhea,
    • sappikivitauti
    • kipu vasemmassa hypochondrium.
  • Glucagonoma - ilmenee seuraavista oireista:
    • laihtuminen
    • diabetes mellitus
    • ripuli,
    • dermatiitti (ryhmä tulehduksellisia ihovaurioita, jotka ilmenevät ihottumiin, kutinaan, ihon kuivumiseen ja muihin oireisiin),
    • stomatiitti (suun limakalvon tulehdus).
  • Gastrinooma - johtaa yleensä mahahaavaan ja pohjukaissuolihaavaan, jolla on seuraavat oireet:
    • voimakas kipu ylävatsassa,
    • dyspeptiset oireet (närästys, röyhtäily, pahoinvointi),
    • ripuli,
    • steatorrhea.

Kaikkien yllä mainittujen kasvainten myöhäisissä vaiheissa havaitaan tuumorimyrkytys (myrkytys). Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​sille:

  • yleinen heikkous, väsymys ja mielenkiinnon menetys normaalista työstä, masennus, henkinen viivästyminen (viivästyneet reaktiot), päänsärky ja huimaus, unihäiriöt (uneliaisuus päivällä, unettomuus yöllä),
  • vähentynyt ruokahalu anoreksiaan, kakeksiaan,
  • syanoosi (sinisyys) ja ihon vaaleus, mahdollisesti kellastuminen,
  • suun, nenän, silmien kuivia limakalvoja,
  • kehon lämpötilan nousu (subfebriilistä (37 ° C) hektiseen (39 ° C ja yli)),
  • liiallinen hikoilu (liikahikoilu), etenkin öisin,
  • erityyppiset anemiat,
  • heikentynyt immuniteetti ja seurauksena kehon vastustuskyky infektioille,
  • pahoinvointi ja oksentelu.

erittää 2 suurta ryhmää maha-suolikanavan neuroendokriiniset kasvaimet.

Gastroenterologi auttaa sairauden hoidossa

diagnostiikka

  • Analyysi potilaan sairaushistoriasta ja valituksista (milloin (kuinka kauan sitten) oireet ilmaantuivat, johon potilas yhdistää niiden esiintymisen).
  • Laboratoriotiedot.
    • Veritesti serotoniinille (biologinen aine, joka on välittäjäaine (hermoprosessien säätelijä)) - paljastaa serotoniinin määrän nousun veressä.
    • Virtsan tutkiminen serotoniinin metaboliittien (aineenvaihduntatuotteiden) suhteen paljastaa niiden esiintymisen.
    • Verikoe kromograniini A: lle (neuroendokriinisten kasvaimien merkki, eli aine, joka selvästi osoittaa neuroendokriinisen kasvaimen esiintymisen) - paljastaa kromograniini A: n pitoisuuden nousun veressä.
    • Neuronispesifisen enolaasin (NSE) erittymistason määrittäminen - enolaasimuoto (kehossa tapahtuvia kemiallisia reaktioita kiihdyttävä proteiini), joka osallistuu veren glukoosin (sokerin) hajoamiseen, neuroendokriinikasvainten merkki - paljastaa tämän entsyymin tason nousun veressä.
    • Haiman kasvaimia tuottavien hormonien verikokeet voivat paljastaa jonkin hormonin kohonneen veressä:
      • somatostatiini (hormoni, joka estää hormonien ja haiman entsyymien eritystä (tuotantoa)),
      • insuliini (hormoni, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa alentamalla verensokeria),
      • vasointestinaalinen peptidi (VIP) - hormoni, jolla on verisuonia laajentava ja verenpainetta alentava (paineen alentava) vaikutus, ja se auttaa mahalaukun lihaksia rentoutumaan ja vähentämään suolahapon tuotantoa siinä (ruuansulatusprosessissa mukana oleva mahalaukun mehu).
      • glukagoni (hormoni, joka edistää glukoosin muodostumista maksassa),
      • gastriini (hormoni, joka stimuloi mahalaukun eritystä (mahanesteen tuottaminen)).
  • Instrumentaalitiedot. Niitä käytetään kasvaimen visualisointiin (jotta nähdään), arvioidaan sen koko, komplikaatioiden riski tai niiden esiintyminen.
    • Vatsaontelon ultraäänitutkimus (ultraääni) on ei-invasiivinen (ilman tunkeutumista ihon tai limakalvojen läpi) ihmisen kehon tutkimus ultraääniaaltojen avulla.
    • Endoskooppinen ultraäänitutkimus (EUS) on diagnostinen menetelmä, jota käytetään arvioimaan ruuansulatuskanavan seinämän ja lähellä olevien elinten tilaa. Tutkimus suoritetaan erityisellä työkalulla - endoskoopilla, jonka lopussa on optinen laite ja ultraäänianturi. Kaksitoistakovan läpi suoritettu ultraäänitutkimus voi olla informatiivinen, kun kasvain sijaitsee (sijaitsee) haimassa ja metastaasien läsnäolo imusolmukkeissa arvioidaan. EUS: ää käytetään havaitsemaan pohjukaissuolen ja haiman pieniä kasvaimia.
    • Magneettikuvaus (MRI) on erittäin informatiivinen diagnoosimenetelmä. Sitä käytetään pääasiassa patologisten (normaalisti puuttuvien) prosessien tunnistamiseen pehmytkudoksiin (lihakset, sisäelimet).
    • Tietokonetomografia (CT) on menetelmä, jonka avulla voit skannata erilaisia ​​elimiä kerroksittain röntgenkuvien avulla. Diagnostinen toiminto on samanlainen kuin MRI.
    • Rintakehän röntgenkuvaus - käytetään havaitsemaan etäpesäkkeiden (uusien pahanlaatuisten solujen polttoaineet, jotka ovat siirtyneet elimestä, josta kasvain alun perin oli lähtöisin muihin elimiin), mediastinumin patologiat (puuttuvat normaalitilassa) (anatominen tila rintaontelossa, rajoitettu rintalastan edessä ja selkärangan takana).
    • Scintigrafia on menetelmä, jossa radioaktiiviset (säteilevät ionisoivat - aiheuttavat varautuneiden hiukkasten muodostumisen - säteily) aineet johdetaan kehoon kuvan saamiseksi.
  • Onkologin konsultointi.

Neuroendokriinin maha-suolikanavan kasvaimen hoito

erittää leikkaus ja konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito,samoin kemoterapia (kasvaimen hoito myrkyllisillä (myrkyllisillä) lääkkeillä, joilla on haitallinen vaikutus sen soluihin).

  • Tehokkain neuroendokriinisten kasvainten hoito onkirurginen (kirurginen) hoito.erittää 2 tyyppiä toiminnot:
    • resektio (vaurioituneen elimen osan poisto),
    • ektoomia (kasvaimen vaikutuksen alaisen elimen täydellinen poisto).

Leikkaustekniikan valinta riippuu kasvaimen sijainnista (sijainnista) ja sen koosta.

  • Kirurgisen hoidon lisäksi sitä sovelletaan kemoterapia - hoito sytotoksisilla lääkkeillä (syöpäsolut, jotka aiheuttavat syöpäsolujen nekroosin (kuoleman)).
  • Konservatiivinen hoitotehokas vain yhdessä kirurgisen kanssa ja tarkoituksena poistaa oireet.
    • Kipu, kipulääkkeet ja antiemeetit - käytetään poistamaan / lievittämään kipua, pahoinvointia ja oksentelua.
    • Glykemian korjaus - verensokerin (sokerin) optimaalisen tason ylläpitäminen veressä on erityisen tärkeää neuroendokriinisten haiman kasvaimien kohdalla.
    • Maksaa suojaava tuki - farmakologinen (lääkkeiden avulla) suojaa maksa maksaan sen solujen vahingollisilta vaikutuksilta.
    • Haiman neuroendokriinisissä kasvaimissa käytetään korvaushoitoa (lääkitys, jolla pyritään kompensoimaan haiman kadonneen tai heikentyneen eksokriinisen (erittävän) toiminnan (haiman mehu - aine, joka hajottaa hiilihydraatteja ja rasvoja) tuottaminen. Substituutiohoito suoritetaan käyttämällä mikrokapseloituja entsyymejä (proteiineja, jotka hajottavat ravintoaineita (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit) ja kapseloidaan).
    • Erittämistä vähentävät lääkkeet - käytetään vähentämään mahalaukun mehun tuotantoa.
    • Ravitsemuksellinen tuki potilaalle - keinotekoisten ravintoseosten kuljettaminen hoitotarkoituksiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Metastaasit (uusien pahanlaatuisten solujen muodostuminen, jotka ovat siirtyneet elimestä, josta kasvain alun perin tuli, muihin elimiin).
  • Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sairastuneiden elinten fistulien (patologiset (puuttuvat normaalit) reikät) esiintyminen on todennäköistä.
  • Askites.

näkymät epäsuotuisa kasvaimen etäpesäkkeissä.

Neuroendokriiniset kasvaimet

Neuroendokriiniset kasvaimet (NEO) - ryhmä erilaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat peräisin hajaantuneen neuroendokriinijärjestelmän soluista ja kykenevät tuottamaan peptidihormoneja ja biogeenisiä amiineja. Neuroendokriiniset kasvaimet kuuluvat harvinaisiin onkologisiin sairauksiin. Ruoansulatus- ja hengityselimet kärsivät yleensä, mutta ne voidaan havaita myös muissa elimissä. Ne ilmenevät satunnaisesti tai ovat seurausta yhdestä monista perinnöllisistä oireyhtymistä, joihin liittyy monien neuroendokriinisten kasvainten kehittyminen eri elimissä.

Tilastollinen esiintymisaste on 2–3 henkilöä / 100 tuhatta ihmistä, mutta asiantuntijat ilmoittavat, että ruumiinavausprosessissa neuroendokriinisia kasvaimia löytyy 8–9 henkilöstä / 100 tuhatta ihmistä, mikä osoittaa, että laskimonsisäinen diagnoosi on alhainen. Miehet kärsivät yleensä aikuisilla, useammin kuin naiset. Hoitoa suorittavat onkologian, gastroenterologian, pulmonologian, endokrinologian ja muiden lääketieteen alojen asiantuntijat (neoplasman sijainnista riippuen).

Neuroendokriinisten kasvainten luokittelu

Alkiogeneesin ominaispiirteet huomioon ottaen erotellaan neuroendokriinisten kasvainten kolme ryhmää:

  • Ensisijaisen alkion suolen yläosasta peräisin olevat kasvaimet, jotka johtavat keuhkoihin, keuhkoputkiin, ruokatorveen, vatsaan ja pohjukaissuolistoon.
  • Neuroendokriiniset tuumorit, jotka ovat lähtöisin primaarisen alkion paksusuolen keskiosasta, joka on pohjukaissuolen, jejunumin ja ylemmän kaksoispisteen edeltäjä, mukaan lukien lisäys, vatsa, pohjukaissuolen ja nouseva paksusuoli.
  • Neuroendokriiniset kasvaimet, jotka ovat lähtöisin primaarisen alkion paksusuolen alaosasta, jolloin syntyy paksusuolen ja peräsuolen alaosia.

Lokalisaatio huomioon ottaen eristetään bronkopulmonaariset neuroendokriiniset kasvaimet ja ruuansulatuskanavan kasvaimet. Keuhkoputkien ja keuhkojen NEO-proteiinien osuus on noin 3% kaikista hengityselinten onkologisista sairauksista ja noin 25% neuroendokriinisten kasvaimien kokonaismäärästä. Ruoansulatuskanavan aiheuttamat NEO: t edustavat noin 2% kaikista tietyn lokalisoinnin onkologisista prosesseista ja yli 60% neuroendokriinisten kasvaimien kokonaismäärästä. Ruoansulatuskanavan vauriot puolestaan ​​jaetaan endokriinisiin karsinoomiin (vanha nimi on karsinoidit) ja muihin kasvaimiin (insulinoomat, vipoomat, glukagonomat, somatostatinoomat, gastrinoomat). Endokriiniset karsinoomat esiintyvät yleisimmin lisäyksessä ja ohutsuolessa sekä muissa haiman kasvaimissa.

Joissakin tapauksissa neuroendokriiniset tuumorit muodostuvat soluista, jotka ovat endodermin, neuroektodermin ja alkion kampasimpukan johdannaisia, ja ne sijaitsevat aivolisäkkeen, kilpirauhanen, lisäkilpirauhasen, lisämunuaisen, eturauhasen, rintarauhanen, munuaisten, ihon tai munasarjojen yhteydessä. Hengityselimen ja maha-suolikanavan ulkopuolella sijaitsevien neuroendokriinisten kasvainten osuus on noin 15% tämän ryhmän kasvaimien kokonaismäärästä.

WHO: n luokituksen mukaan kaikki ruuansulatusjärjestelmän neuroendokriiniset kasvaimet luokitellaan tyypistä ja sijainnista riippumatta:

  • Hyvin erilaistuneet kasvaimet, joilla on hyvänlaatuinen tauti tai rajoittamaton pahanlaatuisuusaste.
  • Erittäin erilaistuneet neuroendokriiniset kasvaimet, joilla on vähäinen pahanlaatuisuus.
  • Matalalaatuiset kasvaimet, joilla on suuri pahanlaatuisuus.

Toisin kuin maha-suolikanavan kasvaimet, hengityselimen neuroendokriiniset kasvaimet säilyttivät vanhan nimen karsinoidi. WHO: n luokituksen mukaan tällaisista kasvaimista erotellaan neljä luokkaa:

  • Karsinoidit, joilla on vähäinen pahanlaatuisuus.
  • Karsinoidit, joilla on keskimääräinen pahanlaatuisuus.
  • Suurten solujen neuroendokriiniset karsinoomat.
  • Pienisoluinen keuhkosyöpä.

Yllä olevien "yleistettyjen" luokittelujen lisäksi on olemassa WHO: n luokitukset eri lokalisoituneille neuroendokriinisille kasvaimille, jotka on luotu ottaen huomioon primaarikasvaimen halkaisija, taustalla olevien kudosten itävyyden syvyys, hermojen, imusuonten ja verisuonten osallistumisaste, etäpesäkkeiden esiintyminen tai puuttuminen ja jotkut muut kurssiin vaikuttavat tekijät ja tautien ennuste.

Muut neuroendokriiniset kasvaimet

insulinoma - neuroendokriiniset kasvaimet, 99 prosentilla tapauksista haiman kudoksissa ja 1 prosentilla tapauksista - pohjukaissuolisessa alueella. Yleensä ne etenevät hyvänlaatuisesti, yleensä ne ovat yhden, harvemmin - useita. Naiset kärsivät useammin kuin miehet. 5 prosentilla potilaista neuroendokriiniset kasvaimet kehittyvät geneettisten häiriöiden taustalla. Ilmenee hypoglykemian, nälän, näköhäiriöiden, sekavuuden, liikahikoksen ja vapisevien raajojen takia. Kouristukset ovat mahdollisia.

gastrinoo- - neuroendokriiniset kasvaimet, jotka sijaitsevat pohjukaissuolessa 70 prosentilla tapauksista, haimassa 25 prosentilla ja vatsa- tai ohutsuolessa muissa tapauksissa. Yleensä pahanlaatuinen. Yleisempi miehillä. 25%: lla potilaista on geneettinen taipumus.Diagnoosiajankohtana 75–80%: lla neuroendokriinikasvaimista kärsivistä potilaista on maksametastaasit ja 12%: n luumetastaasit. Tärkein ilmenemismuoto on yksi tai useita pepsisiä haavaumia. Vaikea ripuli havaitaan usein. Kuoleman syyt voivat olla verenvuoto, perforaatio tai etäisissä etäpesäkkeissä kärsivien elinten toiminnan heikentyminen.

VIPOM - neuroendokriiniset kasvaimet, joita esiintyy yleensä haimassa, harvemmin keuhkoissa, lisämunuaisissa, ohutsuolessa tai välikarsinas. Haiman neuroendokriiniset kasvaimet ovat yleensä pahanlaatuisia ja haiman ulkopuoliset kasvaimet ovat hyvänlaatuisia. Perinnöllinen taipumus havaitaan 6%: lla potilaista. Neuroendokriinisen kasvaimen pääoire on hengenvaarallinen, heikentävä krooninen ripuli, joka aiheuttaa häiriöitä veden ja elektrolyyttien tasapainossa kouristusten ja sydän- ja verisuonitautien kehittyessä. Muita taudin oireita ovat kehon yläosan hyperemia ja hyperglykemia.

glukagonoomien - Neuroendokriiniset kasvaimet, aina paikalliset haimassa. 80 prosentilla tapauksista ne etenevät pahanlaatuisesti, leviävät yleensä maksaan, harvemmin imusolmukkeisiin, munasarjoihin ja selkärankaan. Vatsakalvon mahdollinen leviäminen. Neuroendokriinisen kasvaimen keskimääräinen koko diagnoosin tekohetkellä on 5-10 cm. Maksan etäpesäkkeet havaitaan 80 prosentilla potilaista, joilla on aloitettu hoito. Glukagonomat ilmenevät painon pudotuksesta, diabeetikasta, ulostehäiriöistä, stomatiitista ja dermatiitista. Tromboosi, tromboembolia ja mielenterveyden häiriöt ovat mahdollisia.

Neuroendokriinisten kasvaimien ennuste

Ennuste riippuu neoplasian tyypistä, pahanlaatuisuudesta ja esiintyvyydestä. Endokriinisessä karsinoomassa olevien potilaiden keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on 50%. Karsinoidioireyhtymäpotilailla tämä indikaattori laskee 30–47%: iin. Kun gastrinoomisella ei ole etäpesäkkeitä, jopa viiden vuoden ajan diagnoosista, 51% potilaista selviää. Metastaasien läsnä ollessa, sellaisen neuroendokriinisen kasvaimen potilaiden viiden vuoden eloonjääminen vähenee 30%: iin. Glikagonin ennuste on epäsuotuisa, mutta keskimääräistä eloonjäämisastetta ei ole määritetty tarkasti, koska tämäntyyppinen neuroendokriininen kasvain esiintyy harvoin.

Miksi neuroendokriiniset kasvaimet ovat vaarallisia?

Tilastojen mukaan patologian esiintyvyys on 3 henkilöä 100 tuhannesta väestöstä. On kuitenkin syytä huomata, että ruumiinavaus (ruumiin avaaminen) tauti diagnosoidaan kolme kertaa useammin. Tämä johtuu matalasta havaittavuudesta elämän aikana. Usein henkilö ei kiinnitä huomiota oireisiin, lykkää lääkärin käyntiä, mikä johtaa viime kädessä diagnoosin myöhästymiseen tai komplikaatioiden kuolemaan.

Vaara on karsinoidikriisi, joka kehittyy stressin taustalla, biopsialla, leikkauksella. Oireellisesti ilmenevä takykardia, ilmaistuna bronkospasmina.

Tyypit ja luokittelu

Lokalisoinnista riippuen on olemassa:

  1. ruuansulatuskanavan neuroendokriiniset kasvaimet, jotka puolestaan ​​jaetaan hyvänlaatuisiin, matalaan, hyvin erilaistuneisiin kasvaimiin,
  2. rauhasten vauriot (kilpirauhasen solunsyöpä, lisäkilpirauhaskasvain, lisämunuaiset, aivolisäke),
  3. keuhkokasvaimet
  4. Merkelin karsinooma (ihon vaurio),
  5. muu lokalisointi (eturauhasen, kateenkorvan, rinnan, munuaiset, munasarjat).

Ruoansulatuskanavassa onkokeskus sijaitsee useimmiten lisäyksessä, suolen pienessä osassa.

Neuroendokriinisyöpä ilmenee karsinoidioireyhtymänä, erityisesti:

  • ripuli,
  • kipu-oireyhtymä
  • lämmön tuntemukset
  • takykardia,
  • ylävartalon punoitus,
  • huimaus,
  • hypotonia.

  • unihäiriöt
  • huonovointisuus,
  • aggressiivisuus,
  • tulehdus,
  • ihottuma,
  • kognitiivinen heikentyminen.

Kliiniset merkit ovat tyypillisiä insuloomeille, gastrinoomille ja vipoomille, jotka ilmentävät sen elimen toimintahäiriötä, jossa kasvain on paikallistettu.

Hoito alkaa useimmissa tapauksissa myöhemmissä vaiheissa. Tämä tarkoittaa piilotettuja oireita, alhaista patologian esiintyvyyttä. Diagnoosia varten määrätään seuraavat:

  1. laboratoriotutkimukset hormonien, kasvainmarkerien, biologisesti aktiivisten aineiden tason määrittämiseksi,
  2. virtsa-analyysi serotoniinijohdannaisen - 5-OUIK havaitsemiseksi,
  3. kudosbiopsia histologisella analyysillä,
  4. ultraäänitutkimus
  5. laskettu magneettikuvaus,
  6. gammakuvaus.

Hoito käyttää useita tekniikoita. Niitä ovat:

Se suoritetaan kasvaimen toimivuudella, kun onkologinen prosessi ei ulotu elintärkeisiin elimiin, rakenteisiin, fokuksen koko ei ole niin suuri eikä metastaaseja ole.

Sitä käytetään yhdessä muiden menetelmien kanssa. Se koostuu erityisten aineiden tuomisesta markkinoille, jotka estävät kasvainten kasvua estäen syöpäsolujen leviämisen kehossa. On syytä huomata, että pahanlaatuisten kudosten lisäksi terveet kudokset kärsivät, mikä vaatii pitkän palautumisajan kemoterapian jälkeen.

Sen avulla voit tuhota muunnetut solut, vähentää syövän muodostumisen määrää, hidastaa patologian etenemistä.

Se koostuu erityisten aineiden käytöstä, jotka tuhoavat selektiivisesti pahanlaatuiset solut sitoutumalla niiden reseptoreihin. Tässä tapauksessa terveet kudokset eivät kärsi, joten henkilö tuntee olonsa hyväksi, eikä palautumiskurssia tarvita.

Se sisältää lääkkeiden määräämisen, jotka vähentävät sykettä, alentavat verenpainetta, vähentävät ilmavaivat ja kipua.

Ennuste riippuu pahanlaatuisen prosessin vaiheesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä, samanaikaisesta patologiasta ja potilaan iästä. Endokriinisessä karsinoomassa 50% potilaista ylittää viiden vuoden ajanjakson. Karsinoidioireyhtymän tapauksessa tämä indikaattori laskee 35-42%: iin, kun metastasoituneita polttimia ei ole histrinooman kanssa - 51%, metastaasien kanssa - 30%.

Jos neuroendokriininen kasvain on glukagonooman muodossa, ennuste on heikko, ei kuitenkaan voida sanoa tarkalleen noin viiden vuoden eloonjäämistä, koska päätelmistä ei ole tietoa. Tämän tyyppinen syöpien muodostuminen on erittäin harvinaista.

Yleiset tiedot

Vaikka taudin esiintyvyys neuroendokriinisyöpä lisääntyy, tämän tyyppinen pahanlaatuinen kasvain on edelleen huonosti ymmärretty. Varhaisessa vaiheessa tehty diagnoosi lisää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia, mutta tätä piilotettua tappajaa ei ole ollut mahdollista tunnistaa vuosien ajan, ja se havaitaan vasta, kun sairaus on alkanut aktiivisesti edistyä ja eloonjäämisaste laskee dramaattisesti.

Neuroendokriinisten kasvaimien havaitseminen on erittäin vaikea tehtävä, ja niiden diagnoosissa loogiseksi tullut 5–7 vuoden viive mahdollistaa usein syövän metastasoitumisen (leviämisen), muuttaen suurimman osan tuumoreista parantumattomiksi.

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan noin yhdellä 20 000: sta ihmisestä kehittyy yksi neuroendokriinisten kasvainten muoto. Siitä huolimatta suurella määrällä lääketieteen työntekijöitä ei ole tai on hyvin vähän kokemusta tästä syöpäryhmästä. Tämän vaivan taajuus kasvaa dramaattisesti. Viimeisen 30 vuoden aikana ilmaantuvuus on kasvanut viisinkertaisesti ja ennusteiden mukaan asiantuntija kasvaa edelleen.

Median korostama Applen entisen toimitusjohtajan Steve Jobsin äskettäinen kuolema korosti tarvetta lisätä tietoisuutta ja ymmärrystä neuroendokriinisista kasvaimista. Työpaikoilla oli neuroendokriininen haimasyöpä - hitaasti kasvava ja harvinainen syöpä, joka sekoitetaan usein nopeampaan haimasyöpään, johon hän oli monien lähteiden mukaan sairas.

"Neuroendokriiniset kasvaimet ovat yleistymässä johtuen taudin todellisen lisääntymisen ja myös tämän tyyppisen pahanlaatuisen kasvaimen diagnosoinnin parantumisesta", vahvistaa Witwatersrandin (Witz) lääketieteellisen tutkimuksen yliopiston professori Jose M. Ramos. ”Esimerkiksi Yhdysvalloissa toistaiseksi esiintyvyysaste on saavuttanut 5,6–6,2 / 100 000 ihmistä, kun se oli 1970-luvulla. se oli 1.1. ”

Mikä on neuroendokriininen kasvain?

Neuroendokriiniset kasvaimet ovat ryhmä harvinaisia, yleensä hitaasti kasvavia syöpätyyppejä, jotka asiantuntijoiden mukaan kehittyvät kehon hajallaan olevista neuroendokriinisoluista. Tämäntyyppinen sairaus voi vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, mutta useimmiten ruuansulatusjärjestelmään, haimaan ja keuhkoihin. "Noin 60% neuroendokriinisista kasvaimista esiintyy ruuansulatuskanavassa", sanoo professori Ramos. "27% keuhkoissa ja loput prosenttiosuudet kehon osissa, kuten munasarissa, kiveksissä, rinnassa ja eturauhasessa."


Neuroendokriinisolut sijaitsevat hengitysteissä, ruuansulatuskanavassa ja endokriinisissä rauhasissa: lisämunuaisissa, haimassa, kilpirauhasen ja aivolisäkkeen (aivolisäkkeen) rauhasissa. Neuroendokriinisyöpä kehittyy, kun nämä solut alkavat jakaa kontrolloimattomasti muodostaen patologisen kudoksen tai kasvaimen.

Miksi neuroendokriinisyövän diagnosointi on niin vaikeaa?

Professori Ramos huomauttaa, että neuroendokriinisten kasvaimien ennustamaton käyttäytyminen on toinen syy, joka estää oikean diagnoosin. "Neuroendokriinisten kasvaimien käyttäytyminen voi vaihdella erittäin hitaasta kasvusta äärimmäiseen aggressioon", hän toteaa. "Nykyaikaisella patologialla on kyky diagnosoida oikein suurin osa näistä pahanlaatuisista kasvaimista johtuen erityisistä" markkereista ", joten jos et käytä näitä markkereita, neuroendokriinikasvain voidaan diagnosoida toisen tyyppisenä syöpänä."

Kolmas syy professori Ramosin mukaan on, että oireet ovat yleensä samanlaisia ​​kuin muut yleisemmät sairaudet. ”Jos oireita kuitenkin ilmeni, niiden kirjo on hyvin monimuotoinen: väsymyksestä ja ruoansulatushäiriöistä vatsakipuun, hyperemiaan, ripulia ja nopeaan sykeeseen. Näiden oireiden perusteella voidaan tehdä seuraavat diagnoosit: allergiat, ahdistus, astma, paniikkikohtaukset, limakolitis (ärtyvän suolen oireyhtymä) tai vaihdevuodet. ”

Juuri tämä tilanne on Johan Petrusin kanssa, joka asui kymmenen vuotta kasvaimen oireissa diagnoosin ollessa oikein. "Kärsin punoituksesta, johon liittyi ihottumaa ja silmien punoitusta", hän sanoo, "jonka perusteella minulle ensin todettiin ihosairaus ja sitten allergia. Ja vain vahingossa, kun menin ottamaan lääkettä vaimolleni, lääkäri, kun hän näki minut, pelästyi - oireet olivat tuolloin niin vakavia. "Hän ohjasi minut asiantuntijan puoleen ja lopulta minulle diagnosoitiin enterodermatocardiopathic oireyhtymä."

"Se, että suurella määrällä tämän tyyppisiä syöpäkasvaimia ei ole spesifisiä oireita, vaikeuttaa niiden oikeaa diagnoosia", professori Ramos myöntää. - Vaikka sellaisten terveysongelmien kuten selittämätön painonpudotus, jatkuva tai toistuva vatsakipu, kuumien aaltojen, ripulin, kohonneen sykkeen tai matalan verensokerin tulisi olla syy lisätutkimuksiin. On korostettava, että huolimatta siitä, että nämä oireet ovat yleisiä ja osoittavat harvoin neuroendokriinisten kasvainten esiintymisen, lääkäreiden on oltava tietoisia tällaisen syöpäryhmän olemassaolosta ja otettava se huomioon, kun he kohtaavat potilaita, jotka kärsivät yllä luetelluista jatkuvista ja selittämättömistä vaivoista. "

Uudet hoitot, jotka herättävät toivoa

Neuroendokriinisyövän hoito riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista, etäpesäkkeiden asteesta (syövän leviäminen) ja potilaan yleisestä terveydestä. Hoitomenetelmiä on erilaisia, mukaan lukien leikkaus, somatostiinianalogin injektiot (hormoniterapia), maksavaltimon tai EPA: n embolisointi (tukkeutuminen) (jos kasvain on levinnyt maksaan), kemoterapia ja radionukliditerapia (terapia, jossa käytetään hormonia kantavia radionuklideja).

"Viimeiset viisi vuotta ovat olleet erittäin mielenkiintoisia ja hedelmällisiä neuroendokriinisyövän seurannassa ja hoidossa", professori Ramos sanoo innostuneena. ”Nyt on olemassa suuri joukko hoitomenetelmiä, mukaan lukien uusi lähestymistapa kirurgiseen interventioon, kohdennettu lääkehoito, hormonisalpaajat ja kohdennettu säteilyhoito. Niiden avulla voimme paremmin hoitaa oireita ja lisätä potilaiden eloonjäämisastetta. "

Verikokeet auttavat lääkäreitä diagnosoimaan neuroendokriinisyövän. "Verikokeet myötävaikuttavat osaltaan tämän tyyppisten pahanlaatuisten kasvainten tunnistamiseen, mutta valitettavasti vielä ei ole analyysiä, joka pystyisi varmasti havaitsemaan tämän sairauden ja sellaisella tarkkuudella, että sitä voitaisiin käyttää väestön massaseulontaan diagnoosia varten", varoittaa professori.

Professori Ramos kiinnittää myös huomioamme siihen, että vain kirurginen resektio tai poisto voi parantaa potilaan. Vaikka muutkin erilaiset hoitomenetelmät (yleensä yhdessä toistensa kanssa) ovat osoittaneet tehokkuutensa hallinnan luomisessa taudin kululle. "Koko kasvaimen poistaminen voi parantaa tätä salakavalaa tautia, joka on jo varhaisessa vaiheessa", hän vahvistaa, "siksi varhainen ja oikea diagnoosi on niin tärkeää. Ja vaikka syöpää ei voida parantaa, on täysin mahdollista varmistaa pitkä ja korkealaatuinen elämä. "

Lisäksi professori Ramos uskoo, että potilaiden on oltava optimistisia ja menettämättä toivoa. "Nihilistinen lähestymistapa, jopa etenevän, parantumattoman sairauden tapauksessa, on väärä", hän toteaa lopuksi, "koska nyt on olemassa monia hoitoja, jotka voivat antaa vuosille täyden elämän ja lievittää oireita."

Neuroendokriinisten kasvainten oireet

Neuroendokriiniset kasvaimet voivat olla sekä toimivia (niihin liittyy erityisten oireiden ja oireyhtymien esiintyminen) että toimimattomia. Toimimattomat kasvaimet löytyvät yleensä myöhemmissä vaiheissa kuin toimivat.
Neuroendokriinisten kasvainten kliininen ilmenemismuoto on ns. Karsinoidioireyhtymä, jonka vakavin ja joissain tapauksissa hengenvaarallinen komplikaatio on karsinoidikriisi, toisin sanoen potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen kasvaimen toimintaan liittyen. Kriisi voi tapahtua spontaanisti tai sen voi laukaista sellaisia ​​tekijöitä kuin stressi, anestesia ja kasvaimen biopsia. Kaikki tälle kasvaimelle ominaiset oireet pahenevat tällä ajanjaksolla, koska veressä on vapautunut merkittävämpiä annoksia biologisesti aktiivisia aineita (hormoneja).
Eri paikkojen neuroendokriinisiin kasvaimiin liittyy erilaisia ​​yhdistelmiä kliinisiä oireita. Kaikkien neuroendokriinisten tuumorien yleisimpiä oireita ovat kakeksia (oireyhtymä, joka ilmenee ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja painonpudotuksesta), enteropatia (suolen seinämäsolujen heikentynyt toiminta, johon liittyy proteiinin menetystä ja joskus raajojen turvotusta) ja nefropatia (munuaissairaus, johon liittyy merkittävä proteiinin menetys virtsassa) , turvotuksen esiintyminen, pääasiassa kasvoilla, ja verenpaineen nousu).

Suurin osa neuroendokriinisistä maha-suolikanavan kasvaimista on toimimattomia kasvaimia, joiden solut tuottavat biologisesti aktiivisia aineita, mutta tautiin ei liity tyypillisiä endokriinisiä oireyhtymiä.
Usein potilaan tekemät valitukset johtuvat samanaikaisista patologioista, mutta tämä pätee lähinnä mahalaukun neuroendokriinisiin kasvaimiin, joista voidaan erottaa seuraavat tyypit:

  1. Tyyppi 1 on yleisin.Yleensä niihin ei liity spesifisiä hormonaalisia oireita, mutta ne ilmenevät yleisistä mahalaukun oireista. Yleisempi naisilla 50–60-vuotiailla.
  2. Tyyppi 2 - esiintyy yleensä MEN-2-oireyhtymän (Siple-oireyhtymä) yhteydessä, voidaan liittää Zollinger-Elisson-oireyhtymään. Sitä esiintyy yhtä usein naisilla ja miehillä, useammin 50 vuoden iässä.
  3. Tyyppi 3 - ovat harvinaisia, näihin kasvaimiin ei liity mitään sairauksia, ne eivät välttämättä anna kliinisiä oireita pitkään aikaan.
  4. Tyyppi 4 - ovat harvinaisia, voidaan liittää MEN-1: een (Vermeerin oireyhtymä), pitkään heillä ei ole mitään valituksia.

Haiman neuroendokriinisiin kasvaimiin liittyy soluista, joista ne kehittyvät, erilaisia ​​syöpää aiheuttavia oireita:

  1. Gastrinoomat - kasvaimia gastriinia tuottavista soluista (voi esiintyä haimassa tai muissa paikallisissa kohdissa).
    Se on yleensä osa Zollinger-Elissonin oireyhtymää, jolle on ominaista tyypillinen oirekompleksi: vaikea toistuva pohjukaissuolihaava, mahalaukun limakalvan yli erittävä vaikutus ja endokriinisia gastriinia tuottavia kasvaimia. Usein esiintyvä valitus Zollinger-Elisson-oireyhtymän esiintyessä on myös ripuli, joka 10-20%: n tapauksista voi olla johtava kliininen oire.
  2. Insulinoomat ovat kasvaimia insuliinia tuottavista haimasoluista.
    Niille on ominaista hyperinsulinemia ja hypoglykeeminen oireyhtymä (verensokeripitoisuuden lasku), jolle on tunnusomaista Whipple-kolmio: spontaanin hypoglykemian hyökkäysten kehittyminen tajuttomuuden kanssa tyhjään vatsaan tai liikunnan jälkeen, verensokerin lasku (alle 2,2 mmol / l) hyökkäyksen aikana, nopea kohtausten lopettaminen laskimonsisäisenä glukoosinjektiona tai sokerin nauttimisena. Hypoglykemiaan liittyy ominaisia ​​oireita: heikentynyt tietoisuus, puhehäiriöt, päänsärky, tilan ja ajan häiriintyminen, huimaus, yleinen heikkous, ärtyneisyys, muistin heikkeneminen, heikentynyt näkökyky, uneliaisuus, kaksoisnäkö, erittäin vaikeissa tapauksissa - kooma ja kouristukset. Vapina, takykardia, ahdistus, kalpeus, liiallinen hikoilu liittyvät tosiasiaan, että autonominen hermosto on innoissaan katekoliamiinien liiallisen erityksen vuoksi. Monien potilaiden ruumiinpaino nousee liikalihavuuden tilaan saakka, koska heillä on jatkuvasti nälkä, joka vaatii usein aterioita.
  3. Glutamagonomat ovat harvinaisia ​​haiman kasvaimia, jotka paikallistuvat useammin sen häntään. Nämä kasvaimet kasvavat hitaasti, ja niihin liittyy epäspesifisiä oireita. Nekroottinen muuttuva punoitus, glossiitti, cheilitis, diabeteksen kehitys, anemia, painonpudotus, masennus ja alaraajojen syvän laskimotromboosit ovat tyypillisiä glukagonomaoireyhtymälle (Mallisonin oireyhtymä).
  4. Somatostatinoomat kehittyvät haimasoluista, jotka erittävät somatostatiinia, ovat erittäin harvinaisia. Nämä kasvaimet kasvavat yleensä pitkään oireettomina tai joilla on lieviä epäspesifisiä oireita. Somatostatinooman oireyhtymälle on ominaista diabeteksen kehitys, painonpudotus, sappikivitapaus (kivien muodostuminen sappikanaviin), steatorrrea ("rasvan ulosteet") ja hypoklorihydria (suolahapon pienentynyt pitoisuus mahalaukussa).

Neuroendokriiniset ihosyövät (Merkel-solukarsinooma) ovat kivuttomia, tiheitä solmuja, jotka yleensä nousevat ihotason yläpuolelle, ovat punertavan värisiä tai väriltään samanlaisia ​​kuin ympäröivä iho. Kasvainsolmut kasvavat nopeasti ja voivat haavautua, kun muodostuu satelliitteja (pienempiä muita solmuja pienellä etäisyydellä ensisijaisesta painopisteestä) ja kasvaimen metastaasit. Tyypillinen kasvaimen lokalisointi on kasvot, pää ja kaula. Se on hiukan vähemmän yleinen raajoissa, harvoin vartalokerroksessa, yleensä alueilla, joissa altistuu voimakkaasti auringonvaloa.

Lisämunuaisen neuroendokriiniselle tuumorille - feokromosytoomalle - on tunnusomaista katekoliamiinien (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini) lisääntynyt tuotanto ja siihen liittyy ominainen oire verenpaineen merkittävän nousun muodossa, joka on heikosti tai täysin resistentti verenpainelääkkeille.

Neuroendokriinisten kasvainten hoito

Seuraavia lähestymistapoja käytetään neuroendokriinisten kasvainten hoidossa:

  1. Kirurginen hoito
  2. Biologinen terapia
  3. kemoterapia
  4. Kohdennettu hoito, mukaan lukien radionuklidit
  5. Radiolämmitys
  6. Sädehoito
  7. Oireenmukainen hoito

Kirurginen hoito
Kirurgiset menetelmät ovat edullisia neuroendokriinisten kasvaimien hoidon ensimmäisissä vaiheissa, kun taas leikkaus yhdistetään yleensä muihin terapiamenetelmiin, erityisesti radioablaatioon, embolisaatioon ja kemoembolisointiin.
Merkel-solukarsinooman kirurgisen hoidon ominaisuudet ovat seuraavat:
- tuumorin keskittyminen laajaan ihoon, kasvaimen reunoista poikkeaman ollessa vähintään 2 cm ja alla olevien kudosten leikkauksen,
- erityistekniikoiden käyttö resektion reunojen puhtauden arvioimiseksi,
- samanaikainen muovihaavan vika.

Biologinen terapia
Tämän tyyppinen terapia auttaa kehon immuunijärjestelmää torjumaan pahanlaatuista kasvainta. Ihmisen kehon tuottamia tai keinotekoisesti luomia aineita käytetään kehon kasvaimenvastaisen immuniteetin stimuloimiseen, tehostamiseen tai lisäämiseen. Tämän tyyppistä hoitoa kutsutaan myös bioterapiaksi tai immunoterapiaksi. Neuroendokriinisten tuumorien biologinen terapia suoritetaan kirurgisen hoidon jälkeen alhaisen Ki-67-solujen lisääntymismerkinnän (20%) Ki-67-pitoisuuden määrittämiseksi kliinisen karsinoidioireyhtymän läsnä ollessa oireiden hallintaan.

kemoterapia
Kemoterapia sisältää lääkkeiden käytön syöpäsolujen tuhoamiseksi sekä niiden jakautumiskyvyn estämiseksi. Neuroendokriinisten kasvaimien kemoterapia suoritetaan kirurgisen hoidon jälkeen kohtalaisten (3–20%) ja korkeiden (> 20%) Ki-67-tasojen määrittämiseksi.
Merkel-solukasvaimen hoidossa kemoterapiaa määrätään pääasiassa tavallisella menetelmällä tai taudin uusiutumisen yhteydessä.

Kohdennettu terapia
Kohdennettuun terapiaan sisältyy lääkkeiden tai muiden aineiden käyttö syöpäsolujen tunnistamiseen ja tuhoamiseen vuorovaikutuksessa niiden erityisten rakenteiden (reseptoreiden) kanssa vahingoittamatta normaalia solua, jolla ei ole näitä reseptoreita. Neuroendokriinisten kasvaimien hoidossa näitä lääkkeitä voidaan käyttää toisessa hoitosuunnassa.

Kohdennettu radionukliditerapia
Tämä menetelmä käsittää radionuklidien (radioaktiivisten atomien) käytön, joka liittyy somatostatiinianalogin molekyyliin. Neuroendokriinisten kasvaimien solut sisältävät suuren määrän somatostatiinireseptoreita, joten tällaiset radionuklidit keskittyvät tuumorin keskittymään, ja kun ne hajoavat, säteilyenergia vaikuttaa vain kasvainsoluihin vahingoittamatta terveitä kudoksia.

Radiotaajuinen ablaatio (RFA)
Tämä hoitomenetelmä koostuu patologisen kudoksen polttojen tuhoamisesta altistamalla suurtaajuuksiselle sähkövirralle. Neuroendokriinisten kasvainten hoidossa RFA: ta voidaan käyttää kirurgisen hoidon jälkeen kohtalaisen Ki-67-pitoisuuden määrittämiseksi (3–20%).

Sädehoito
Tähän hoitoon sisältyy suurten säteilyenergian annosten käyttö tuumorisolujen tappamiseen. Sitä käytetään Merkel-solukarsinooman hoidossa leikkauksen jälkeen jäljellä olevien tuumorisolujen tuhoamiseksi, samoin kuin silloin, kun kirurginen hoito ei ole mahdollista.

Oireenmukainen hoito
Toimivien neuroendokriinisten kasvainten läsnäollessa paraneoplastisia oireyhtymiä syntyy melkein aina - kasvaimen esiintymisen aiheuttamat olosuhteet ja sen ominaisuus tuottaa biologisesti aktiivisia aineita. Potilaan oireiden lopettaminen lopetetaan, eikä sillä ole vaikutusta puhkeamisen syyhään, siksi tämä hoitomenetelmä tulisi yhdistää mihin tahansa edellä mainituista.
Esimerkkejä oireenmukaisesta hoidosta ovat lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät suolahapon eritystä gastrinoomissa, ja verenpainelääkityshoito feokromosytooman yhteydessä.

Seuranta
Neuroendokriinisten kasvaimien hoidon jälkeen suositellaan säännöllisiä tutkimuksia hoidon tehokkuuden määrittämiseksi, sivuvaikutusten tunnistamiseksi sekä sairauden uusiutumisen oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi. Tutkimuksen aikana tehdään perusteellinen valitusten arviointi tunnistamalla dynamiikka ja tutkimalla veressä ja virtsassa olevia yleisiä ja erityisiä biokemiallisia markkereita.

GASTROINTESTINAL NEUROENDOKRIINIKASVATTIMET (RAPORTTI 3). TYÖNNÖN NEUROENDOKRISET TUMORIT

Artikkelissa kuvataan vatsan melko neuroendokriinisen neoplaziyan nykyaikaista kirjallista tietoa. Niiden pääluokitukset on annettu. Kuvaillaan tunnetut kliiniset ilmenemismuodot, nykyisten nykyisten laboratorio-, aihe- ja diagnostisten diagnostisten menetelmien mahdollisuudet. Lisäksi esitetään perinteiset lääketieteellisen taktiikan periaatteet tässä patologiassa

Monimutkaisen kirurgisen hoidon tehokkuuden arviointi.

tarvikkeet ja menetelmät. Tutkimus perustuu tarinojen retrospektiivisen analyysin tuloksiin tautija

Monimutkainen verenvuoto kasvain oli 130 potilaassa (53,3%) stenoosin muodossa vatsa 93 potilaalla (38,1%) ja perforointi kasvain oli 21 potilaalla (8,6%).

Menetelmät Helicobacter pylori -infektion diagnosoimiseksi: ajan tasalla.

Limakalvon atrofian tasainen eteneminen vatsa at potilaista kroonisen HP: n aiheuttaman gastriitin kanssa voi johtaa kehitykseen

> 55 mg / l - suuri haavaumat vatsa, oireyhtymäZollinger-Ellison.

Ruoansulatuskanavan kliininen ja morfologinen analyysi.

data kasvain löytyy eri osastoilta Ruoansulatuskanava: sisään vatsa (76%), hieno (15%) ja

Seurauksena on, että kinaasi estyy aktiviteetti KIT-reseptori keskeytetty

Avainsanat (generoidaan automaattisesti): GIST, KIT, NSE, SMA, kasvain, solu, Permin alue, yleinen.

Kohdennetun antiangiogeenisen hoidon näkymät syöpävatsa

(tarvikkeet IV kansainvälinen kongressi syöpävatsa (New York, USA, 2001).

Oletetaan, että transformoitu klooni lisääntyy nopeasti itsessään ja kaikki muut elementit kasvain - strooma, verisuonet, fibroblastit - ovat vain passiivisia.

neuroendokriinistä kasvain ruokatorveen. Ominaisuus.

kasvaimet luokitellaan pahanlaatuisuuden asteen G (aste) perusteella, joka perustuu erilaistumisasteen (mitoottinen indeksi) määrittämiseen ja proliferatiivinenaktiviteetti.

Elämänlaatu potilaista pitkällä aikavälillä resektion jälkeen.

materiaali ja menetelmät. Etähaastattelussa 28 potilaista resektion jälkeen vatsa

- n = 1 (3,58%) yhdisteelle potilas puuttuva kipu oireyhtymädyspeptisten häiriöiden

Elizarov Y. A. Gastroduodenal anastomoos vuonna leikkaussyöpävatsa, Mahahaava tautivatsa ja.

Monimutkaisen kirurgisen hoidon tehokkuuden arviointi.

tarvikkeet ja menetelmät. Tutkimus perustuu tarinojen retrospektiivisen analyysin tuloksiin tautija

Monimutkainen verenvuoto kasvain oli 130 potilaassa (53,3%) stenoosin muodossa vatsa 93 potilaalla (38,1%) ja perforointi kasvain oli 21 potilaalla (8,6%).

Suhde helikobakter pylori -infektioon.

Siksi tutkimukset, joiden tarkoituksena oli tutkia HP - tartunnan merkitystä potilaista haavautunut tautivatsa ja

Laboratoriossa materiaali Gramikroskopia, testattu ureaasin suhteen aktiviteetti ja maljattiin Helicobacter pylori-agarille.

Maksapatogeeniset haavaumat ja eroosio-haavaiset leesiot vatsa päälle.

tarvikkeet ja menetelmät.

500 tarinaa, jotka on valittu satunnaisotannalla tautipotilaista Gastroenterologian ja hepatologian osasto.

haavautunut tautivatsa ja pohjukaissuoli, joka liittyy H. pyloriin, ja merkittävästi harvemmin, yhdistelmä.

Menetelmät Helicobacter pylori -infektion diagnosoimiseksi: ajan tasalla.

Limakalvon atrofian tasainen eteneminen vatsa at potilaista kroonisen HP: n aiheuttaman gastriitin kanssa voi johtaa kehitykseen

> 55 mg / l - suuri haavaumat vatsa, oireyhtymäZollinger-Ellison.

Ruoansulatuskanavan kliininen ja morfologinen analyysi.

data kasvain löytyy eri osastoilta Ruoansulatuskanava: sisään vatsa (76%), hieno (15%) ja

Seurauksena on, että kinaasi estyy aktiviteetti KIT-reseptori keskeytyi

Avainsanat (generoidaan automaattisesti): GIST, KIT, NSE, SMA, kasvain, solu, Permin alue, yleinen.

Loading...