Tauti

Akuutti suoliston tukos

Zmushko Mihail NikolaevichKirurgi, luokka 2, harjoittelija 1 ho TMO Kalinkovichi, Valko-Venäjä.

Lähetä kommenttisi, kommenttisi ja ehdotuksesi[email protected]Henkilökohtainen sivusto:http: //mishazmushko.at.tut.by

Akuutti suoliston tukos (AOC) on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista, että suoliston sisältö kulkeutuu vatsaan peräsuoleen. Suolen tukkeutuminen vaikeuttaa eri sairauksien kulkua. Akuutti suoliston tukos (OCH) on syndromiluokka, joka yhdistää monien etiologioiden ja patologisten prosessien monimutkaisen sairauden, joka muodostaa OCH: n morfologisen substraatin.

Akuutin suoliston tukkeutumisen ennakoivat tekijät:

1. Synnynnäiset tekijät:

Anatomian piirteet (suoliston osien pidentyminen (megakoloni, dolichosigma)). Kehityshäiriöt (epätäydellinen taivutus, agangliosi (Hirschsprungin tauti)).

2. Hankitut tekijät:

Liimat vatsanonteloon. Suolen ja vatsaontelon kasvaimet. Vieraan kehon suolisto. Loisinfektioiden. Gallstone-tauti. Vatsan seinän hernia. Epätasapainoinen epäsäännöllinen ravinto.

Akuutin suoliston tukkeutumisen tekijät:

Vatsan sisäisen paineen voimakas nousu.

Liiallinen fyysinen rasitus.

Runsas elintarvikekuorma.

OKN on 3,8% kaikista kiireellisistä vatsaontelotaudeista. Yli 60-vuotiaana 53% johtuu paksusuolen syövästä. OKN: n esiintymistiheys esteiden tasolla:

OKN: n esiintymistiheys etiologiassa:

- akuutti pienen suolen tukkeuma: - liima 63%: ssa

- 28% kuristuminen

- obstruktiivinen ei-kasvaimen syntyminen 7%: ssa

- akuutissa paksusuolen tukkeutumisessa: - kasvain tukos 93%: ssa

- paksusuolen vääntö 4%: ssa

Akuutin suoliston tukkeuman luokittelu:

A. Morfofunktionaalisesti:

1. Dynaaminen este: a) spastinen, b) paralyyttinen.

2. Mekaaninen tukos: a) kuristuminen (pullistuminen, nodulaatio, pidätys, b) obstruktiivinen (intraintestinaalinen muoto, extraintestinaalinen muoto), c) sekoitettu (invaginaatio, liimautuminen).

B. esteiden tasolla:

1. Sisäänrakennettu este: a) Korkea. b) Matala.

OKN: n kliinisessä vaiheessa on kolme vaihetta. (OS Kochnev 1984):

Vaihe "ileus huutaa." Suolen läpikulun akuutti rikkominen tapahtuu, so. Paikallinen paikallinen ilmentymä - kesto on 2-12 tuntia (enintään 14 tuntia). Tänä aikana vallitseva oire on kipu ja vatsan paikalliset oireet.

Myrkytyksen vaihe (välituote, näennäisen hyvinvoinnin vaihe), suoliston sisäisen hemokirkulaation rikkominen - kestää 12-36 tuntia. Tänä aikana kipu menettää kouristushahmonsa, muuttuu vakaana ja vähemmän voimakkaaksi. Vatsa on turvonnut, usein epäsymmetrinen. Suolen peristaltiikka heikkenee, ääni-ilmiöt ovat vähäisempiä, kuulet putoavan pudotuksen kohinan. Täysi uloste ja kaasunpidätys. Ilmoitetaan dehydraation merkkejä.

Peritoniitin vaihe (myöhäinen, terminaalinen vaihe) - tapahtuu 36 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Tänä ajanjaksona ovat hematodynamiikan terävät toiminnalliset häiriöt. Vatsa on huomattavasti turvonnut, peristaltiikkaa ei kuule. Peritoniitti kehittyy.

OKN: n virtauksen vaiheet ovat luonteeltaan ehdollisia, ja jokaisella OKN: n muodolla on omat eronsa (KN: n kuristuksella faasit 1 ja 2 alkavat lähes samanaikaisesti.

Akuutin endotokemian luokittelu CN: ssä:

 Nollavaihe. Endogeeniset myrkylliset aineet (ETS) siirretään patologisesta painopisteestä interstitiumiin ja kuljetusvälineeseen. Kliinisesti tässä vaiheessa endotoksikoosi ei ilmene.

 Ensisijaisesti vaikuttavien tuotteiden kertymävaihe. Veren ja imusolmukkeiden nykyinen virtaus leviää sisäisessä ympäristössä. Tässä vaiheessa on mahdollista havaita ETS: n pitoisuuden lisääntyminen biologisissa nesteissä.

 sääntelyjärjestelmien ja automaattisen aggressiivisuuden dekompensoinnin vaihe. Tätä vaihetta leimaa histohematogeenisten esteiden toiminnan jännitys ja sen jälkeinen väheneminen, hemostaattisen järjestelmän, kallikreiini- kiniinijärjestelmän liiallisen aktivoitumisen alkaminen ja lipidiperoksidaation prosessit.

 aineenvaihdunnan ja homeostaattisen maksukyvyttömyyden perversio. Tämä vaihe on perusta useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymän (tai elimen vajaatoiminnan oireyhtymän) kehittymiselle.

 Koko organismin hajoamisvaihe. Tämä on organismin välisten yhteyksien ja kuoleman tuhoamisen loppuvaihe.

Akuutin suoliston tukkeutumisen syyt:

1. Neurogeeniset tekijät:

A. Keskeiset mekanismit: Traumaattinen aivovaurio. Iskeeminen aivohalvaus. Uremia. Ketoasidoosi. Hysteerinen ileus. Dynaaminen este, jossa on henkistä traumaa. Selkärangan vammat.

B. Refleximekanismit: peritoniitti. Akuutti haimatulehdus. Vatsan vammat ja toiminta. Rintakipu, suuret luut, yhdistetyt vammat. Keuhkopussintulehduksesta. Akuutti sydäninfarkti. Retroperitoneaalisen tilan tuumorit, vammat ja haavat. Neurroliitti ja munuaiskolikot. Worm-tartuntoja. Karkea ruoka (paralyyttinen ruoan tukos), fytobezoarit, ulosteet.

2. Humoraliset ja metaboliset tekijät: Eri alkuperää olevat endotoksikoosi, mukaan lukien akuutit kirurgiset sairaudet. Hypokalemia, joka johtuu eri alkuperää sisältämättömästä oksentamisesta. Akuutin kirurgisen taudin, haavan häviämisen, nefroottisen oireyhtymän jne. Aiheuttama hypoproteinemia

3. Eksogeeninen myrkytys: Myrkytys raskasmetallien suoloilla. Elintarvikkeiden myrkytys. Suolitulehdus (lavantauti).

4. Dyscirkulatoriset häiriöt:

A. Suurten alusten tasolla: mesenteristen alusten tromboosi ja embolia. Mesenteristen alusten vaskuliitti. Verenpainetauti.

B. Mikrosirkulaation tasolla: Vatsan elinten akuutit tulehdussairaudet.

CN: n oireiden neliö.

· Vatsakipu. Kiput ovat paroxysmal, kouristelua luonnossa. Potilailla on kylmä hikeä, vaalea iho (kuristus). Potilaat, joilla on kauhu, odottavat seuraavia hyökkäyksiä. Kiput voivat laantua: esimerkiksi oli vääntyminen, ja sitten suolisto suoristettiin, mikä johti tuskan katoamiseen, mutta kivun katoaminen on hyvin salakavalaista merkkiä, koska kuristetulla CN: llä on suoliston nekroosi, joka johtaa hermopäätteiden kuolemaan, joten kipu katoaa.

· Oksentelu. Useita, ensin mahalaukun sisältö, sitten 12 p. (Huomaa, että sapen oksentaminen on peräisin 12 k.s.), sitten oksentelu on epämiellyttävää. Kieli CN: llä

· Vatsan paisuminen, vatsan epäsymmetria

· Tuoli ja kaasunpidätys on valtava oire, joka puhuu CN: stä.

Suolen kohinaa voidaan kuulla, jopa etäisyydellä, parannettu peristaltiikka on näkyvissä. Voit tuntea paisuneen suolen silmukan - Valyan oireen. Potilaita on tutkittava peräsuolen kohdalla: peräsuolen ampulla on tyhjä - Grekovin oire tai Obukhovin sairaalan oire.

Tutkimus vatsan elimistä: tämä on ei-kontrastitutkimus - Kloyberin kulhojen ulkonäkö.

OKN: llä on useita merkkejä, joita havaitaan myös muissa sairauksissa, mikä edellyttää erilaista diagnoosia OKN: n ja samanlaisten kliinisten oireiden välillä.

Välitön umpilisäke. Yleisiä oireita ovat vatsakipu, viivästynyt uloste, oksentelu. Mutta kipu ruokahaluttomuudessa alkaa vähitellen eikä saavuta sellaista voimaa kuin tukkeutumisessa. Kun kipua lievittävä kipu lokalisoituu ja esteenä on kouristava luonne, voimakkaampi. Vatsaontelossa kuunnellut parannettu peristaltiikka ja ääni-ilmiöt ovat ominaista suoliston tukkeutumiselle, mutta eivät apenditsoosille. Akuutissa umpilisäkkeessä ei ole radiologisia oireita, jotka ovat ominaista esteelle.

Perforoitu mahahaava ja pohjukaissuolihaava. Yleisiä oireita ovat äkillinen alkaminen, vaikea vatsakipu, viivästynyt uloste. Kuitenkin rei'itetyn haavan tapauksessa potilas ottaa pakkoasennon ja suoliston tukkeutumisen tapauksessa potilas on levoton, usein muuttuva. Oksentelu ei ole tyypillistä rei'itetyille haavaumille, mutta sitä esiintyy usein suoliston tukkeutumisen yhteydessä. Perforoidun haavan tapauksessa vatsan seinämä on jännittynyt, kivulias, ei osallistu hengitystoimintaan, kun taas OC-alueella vatsa on turvonnut, pehmeä, hieman tuskallista. Kun perforoitua haavaumaa sairauden alusta ei ole, peristaltiikkaa ei ole kuultu. Radiografisesti, kun rei'itetty haavauma määritetään vapaana kaasuna vatsaontelossa, ja kun OKN - Kloyber-astiat, arcadesit, oireet huipulla.

Akuutti kolecistiitti. Akuutin kolesystiitin kipu on pysyvää, oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee oikealle kääpiöön. OKN: n avulla kipu on krampua, ei lokalisoitu. Hypertermia on ominaista akuutille kolesistiitille, joka ei ole suoliston tukkeutumisen tapauksessa. Akuutissa kolesystiitissa ei esiinny vahvistettua peristaltiikkaa, ääni-ilmiöitä, esteen radiologisia merkkejä.

Akuutti haimatulehdus. Yleisiä oireita ovat äkillisen voimakkaan kivun puhkeaminen, vaikea yleinen tila, usein oksentelu, turvotus ja viivästynyt uloste. Mutta haimatulehduksen myötä kiput ovat paikallisia vatsan yläpuolella, ovat vyöruusu, eivätkä kouristukset. Mayo-Robsonilla on positiivinen oire. Akuutin haimatulehduksen yhteydessä esiintyvät parannetut peristaltiot, jotka ovat ominaista mekaaniselle suoliston tukkeutumiselle, puuttuvat. Diastasuria on ominaista akuutille haimatulehdukselle. Radiografisesti pankreatiitille on tunnusomaista kalvon vasemman kupolin korkea seisominen ja tukkeutumisen tapauksessa Kloyber-kulho, arcade, poikittaissuunta.

Suolen infarktissa sekä akuutissa suoliston tukkeutumisessa havaitaan vakava äkillinen vatsakipu, oksentelu, vakava yleinen tila ja pehmeä vatsa. Kuitenkin suoliston infarktin aikana esiintyvät kiput ovat vakiot, peristaltiikka on kokonaan poissa, vatsan tunkeutuminen on pieni, vatsan epäsymmetriaa, auskulttiolla määritetään ”kuollut hiljaisuus”. Mekaanisella suoliston tukkeutumisella vallitsee väkivaltainen peristaltiikka, suuri ääni-ilmiö, puhallus merkittävämpi, usein epäsymmetrinen. Suolistofarktin osalta on tunnusomaisen taudin, eteisvärinän ja suuren leukosytoosin läsnäolo patognomoninen (20-30 x 10 9 / l).

Munuaisen koliikilla ja okluusiolla on samanlaiset oireet - voimakas vatsakipu, turvotus, viivästynyt uloste ja kaasu, potilaan levoton käyttäytyminen. Mutta kipu munuaiskolikissa säteilee lannerangan alueelle, sukupuolielimiin, on dysurisia ilmiöitä, joilla on tyypillisiä muutoksia virtsassa, positiivinen oire Pasternackille. Katsauksessa röntgenkuva munuaisissa tai virtsassa voi olla näkyviä kivien varjoja.

Keuhkokuumeella voi esiintyä vatsakipua ja turvotusta, mikä antaa syyn miettiä suoliston tukkeutumista. Keuhkokuumeelle on kuitenkin tunnusomaista korkea kuume, nopea hengitys, poskien punastuminen, ja fyysinen tutkimus paljastaa rakeita, pleuraalihäiriöitä, keuhkoputkien hengitystä ja keuhkojen äänettömyyttä. Röntgentutkimus paljastaa pneumonisen fokuksen.

Sydäninfarktissa voi olla vatsakipuja, turvotusta, joskus oksentelua, heikkoutta, verenpaineen alenemista, takykardiaa, toisin sanoen oireita, jotka muistuttavat stranguloitua suoliston tukkeutumista. Kuitenkin sydäninfarktissa ei ole vatsan epäsymmetriaa, lisääntynyttä peristaltiikkaa, Val: n, Sklyarovin, Schiemannin, Spasokukotsky-Wilmsin oireita eikä suoliston tukkeutumisen radiologisia merkkejä. Elektrokardiografinen tutkimus auttaa selvittämään sydäninfarktin diagnoosia.

Akuutin suoliston tukkeutumisen tutkimus:

Pakollinen sitomalla: Yleinen virtsanalyysi, täydellinen verenkuva, verensokeri, veriryhmä ja reesusliittymä peräsuolen kohdalla (pienempi sulkijalihaksen sävy ja tyhjä ampulli, ulostekivet ovat mahdollisia (tukkeutumisen syynä) ja liman verellä invaginaation aikana, kasvaimen tukkeutuminen , mesenterinen ikkuna), EKG, vatsaelinten röntgenkuva pystyasennossa.

Indikaatioiden mukaan: kokonaisproteiini, bilirubiini, urea, kreatiniini, ionit, ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus, bariumin kulku suolistossa (suljettu pois CN: stä), rektoromanoskooppi, irrigologia, kolonoskopia, terapeutin kuuleminen.

OKN: n diagnostinen algoritmi:

A. Kerää historiaa.

B. Potilaan objektiivinen tutkimus:

1. Yleinen tarkastus: Neuropsykologinen tila. Ps ja verenpaine (bradykardia - usein kuristuminen). Ihon ja limakalvojen tutkiminen. Ja niin edelleen

2. Vatsan objektiivinen tutkimus:

a) Ad ocusus: Vatsan vääntyminen, mahdollinen epäsymmetria, osallistuminen hengitykseen.

b) Herniaalirenkaiden tarkastus.

c) Vatsan pintapinta: etupuolen vatsan lihaksen paikallisen tai laajalle levinneen suojajännityksen tunnistaminen.

d) Lyömäsoittimet: tympaniitin havaitseminen ja tylsistyminen.

e) Ensisijainen vatsan auscultation: arvio suoliston ennustamattomasta motorisesta aktiivisuudesta: metallinen sävy tai gurgling, myöhäisessä vaiheessa - putoavan pudotuksen kohina, heikentynyt liikkuvuus, sydämen kuuleminen.

e) Syvä palpaatio: vatsaontelon patologisen muodostumisen määrittäminen, sisäelinten palpointi, paikallisen kivun määrittäminen.

g) Toistuva auscultation: arvioida suoliston kohinaa, tunnistaa Sklyarovin oire (roiskeva melu).

h) Tunnista OKN: ille ominaiset oireet (katso alla).

V. Instrumentaalitutkimukset:

Röntgentutkimukset (ks. Alla).

PKS. Kolonoskopia (diagnostinen ja terapeuttinen).

Laparoskopia (diagnostinen ja terapeuttinen).

Tietokoneen diagnostiikka (CT, MRI, ohjelmat).

G. Laboratoriotutkimukset.

Röntgentutkimus on tärkein erityinen diagnostiikkamenetelmä OKN. Seuraavat merkit paljastuvat:

Kloiberin kulho - vaakasuora taso, jonka yläpuolella on kupolimainen valaistus, joka on ylösalaisin kulhoon. Jos kyseessä on kuristuksen esto, ne voivat esiintyä jo 1 tunnin kuluttua ja obstruktiivisessa tukkeutumisessa 3-5 tunnin kuluessa taudista. Kulhojen lukumäärä on erilainen, joskus ne voivat kerrostua toisiaan porrastetun portaikon muodossa.

Suolen pelit. Ne saadaan, kun ohutsuoli on turvonnut kaasuilla, ja horisontaaliset nestetasot näkyvät pelihallien alemmissa kaareissa.

Sulkautumisen oire (risteytyminen venytetyn jousen muodossa) tapahtuu korkealla suoliston tukkeutumisella ja se liittyy jejunumin venymiseen, jolla on korkeat ympyränmuotoiset limakalvon taitokset. Ruoansulatuskanavan kontrastitutkimusta käytetään vaikeuksiin suoliston tukkeutumisen diagnosoinnissa. Potilaan annetaan juoda 50 ml barium-suspensiota ja suorittaa dynaaminen tutkimus bariumin kulkeutumisesta. Sen viivästyminen 4-6 tuntia tai enemmän antaa syyn epäillä suoliston motorisen toiminnan rikkomista.

Akuutin suoliston tukkeuman röntgendiagnoosi. 6 tunnin kuluttua taudin alkamisesta esiintyy suoliston tukkeutumisen radiografisia merkkejä. Ohutsuolen pneumatoosi on ensimmäinen oire, normaalisti kaasu löytyy vain paksusuolesta. Sen jälkeen suolen sisällä määritetään nestetasot ("Kloyber-kulhot").Vain vasemmassa hypokondriumissa lokalisoidut nestetasot osoittavat korkean esteen. On tarpeen erottaa ohut ja paksusuolen tasot. Sisäkerroksissa pystysuuntaiset ulottuvuudet ovat horisontaalisia, limakalvon puolisuuntaiset taitokset näkyvät, paksusuolessa tason horisontaaliset mitat vallitsevat pystysuorien ulottuvuuksien suhteen. Radiokontrastisuustutkimukset, joissa bariumia annetaan suussa suoliston tukkeutumisella, eivät ole tarkoituksenmukaisia, se edistää kapenevan suolistosegmentin täydellistä tukkeutumista. Vesiliukoisten kontrastiaineiden hyväksyminen tukkeutumisen yhteydessä edistetään nesteen sekvestoimalla (kaikki röntgenkontrastiaineet ovat osmoottisesti aktiivisia), niiden käyttö on mahdollista vain, jos ne annetaan nasointestinaalisen aspiraatiokoettimen kautta tutkimuksen jälkeen. Tehokas keino diagnosoida paksusuolen tukkeuma ja useimmissa tapauksissa sen syy on irrigoskooppi. Kolonoskopia paksusuolen tukkeutumiselle ei ole toivottavaa, koska se johtaa ilmavirtaan suoliston adduktorilenkkiin ja voi edistää sen perforaation kehittymistä.

Korkeat ja kapeat pohjat kaksoispisteessä, matalat ja leveät - ohuessa, ei muuttuvassa asennossa, jossa on dynaaminen ikkuna, muuttuvat - mekaanisella. Kontrasti-tutkimus Se toteutetaan epäilyttävissä tapauksissa, kun kyseessä on subakuutti kurssi. viive bariumin kulkeutuminen cecumiin yli 6 tuntia peristaltiikan stimulointivälineiden taustalla - todiste esteestä (tavallisesti barium siirtyy CEC: hen 4-6 tunnissa ilman stimulaatiota).

merkintöjen suorittaa tutkimuksia kontrastin vastaanoton kanssa suoliston tukkeutumisen tapauksessa:

- Vahvista suoliston tukkeutumisen poissulkeminen.

- epäilyttävissä tapauksissa, jos epäillään suoliston tukkeutumista, jonka tarkoituksena on erottaa diagnoosi ja monimutkainen hoito.

- liimaa OKN potilaille, jotka ovat toistuvasti tehneet kirurgisia interventioita, lopetettaessa viimeksi mainitut.

- mikä tahansa pienen suolen tukkeutuminen (lukuun ottamatta kuristusta), kun prosessin alkuvaiheessa olevien aktiivisten konservatiivisten toimenpiteiden seurauksena on mahdollista saavuttaa näkyvä parannus. Tässä tapauksessa on välttämätöntä vahvistaa objektiivisesti konservatiivisen taktiikan legitimiteetti. Syy Rg-gram-sarjan lopettamiseen on kiinnittää kontrastivirta paksusuoleen.

- mahalaukun resektiota saavien potilaiden varhaisen leikkauksen jälkeisen tukkeuman diagnoosi. Pylorisen massan puuttuminen aiheuttaa esteenä kontrastin virtausta ohutsuoleen. Tässä tapauksessa stop-kontrastin ilmiön havaitseminen puristussilmukassa toimii indikaattorina varhaiselle relaparotomialle.

Älä unohda, kun kontrastiaine ei pääse paksusuoleen tai pysyy vatsassa, ja kirurgi, joka keskittyy kontrastimassan liikkeen hallintaan, luo illuusion aktiivisesta diagnostisesta aktiivisuudesta, joka oikeuttaa terapeuttisen vapauden omassa silmässään. Tältä osin, tunnistamalla epäilyttävissä tapauksissa röntgenkontrastitutkimusten tunnettu diagnostinen arvo, on tarpeen määritellä selkeästi olosuhteet, jotka mahdollistavat niiden käytön. Nämä ehdot voidaan tiivistää seuraavasti:

1. Radiokontrastitutkimus OCD: n diagnosoimiseksi on sallittua käyttää vain täydellä vakaumuksella (perustuen vatsaontelon kliinisen tiedon ja tutkimustutkimusten tuloksiin) ilman tukkeutumisen muotoa, joka muodostaa uhan tarttuneen suoliston elinkelpoisuuden nopean häviämisen uhalle.

2. Kontrastisen massan etenemisen dynaaminen tarkkailu on yhdistettävä kliiniseen havaintoon, jonka aikana kirjataan paikallisten fyysisten tietojen muutokset ja potilaan yleisen tilan muutokset. Jos paikalliset tukkeutumisen merkit pahenevat tai endotoksikoosin merkkejä ilmenee, kiireellistä kirurgista apua koskevaa kysymystä on käsiteltävä riippumatta säteilytiedoista, jotka kuvaavat kontrastin edistymistä suolistossa.

3. Jos päätetään potilaan dynaamisesta tarkkailusta kontrastin massan läpi kulkeutumisen kontrolloimisella, tällainen havainto olisi yhdistettävä terapeuttisiin toimenpiteisiin, joilla pyritään poistamaan esteen dynaaminen osa. Nämä interventiot koostuvat pääasiassa antikolinergisten, antikolinesteraasien ja ganglioblokiruyuschih-rahastojen käytöstä, sekä perirenaalisten, sakrospinaalisten tai epiduraalisten blokaatioiden johtamisesta.

Röntgen-kontrastitutkimuksen mahdollisuudet PCN: n diagnosoinnissa paranevat merkittävästi tekniikkaa käytettäessä enterograph. Tutkimus suoritetaan riittävän jäykällä koettimella, joka mahalaukun tyhjentämisen jälkeen suoritetaan pyloric-massaan pohjukaissuoleen. Koettimen läpi proksimaalisen jejunumin sisältö poistetaan mahdollisimman täydellisesti ja sitten paineessa 200–250 mm vettä. Art. Siihen ruiskutetaan 500-2000 ml 20-prosenttista bariumisuspensiota, joka on valmistettu isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. 20-90 minuutin kuluessa viettää dynaamista röntgenkuvausta. Jos ohutsuolen nesteen ja kaasun tutkimustyössä kerääntyy uudelleen, sisältö poistetaan koettimen läpi, minkä jälkeen kontrastisuspensio injektoidaan uudelleen.

Menetelmällä on useita etuja. Ensinnäkin menetelmällä aikaansaadun proksimaalisen suoliston dekompressio ei ainoastaan ​​paranna tutkimuksen olosuhteita, vaan se on myös tärkeä terapeuttinen toimenpide OC: n tapauksessa, koska se auttaa palauttamaan suoliston seinämää. Toiseksi, pyloric-sulkijalihaksen alapuolelle tuodun kontrastin massa mahdollistaa liikkumisen paljon nopeammin mekaanisen esteen tasolle (jos sellainen on) jopa alkuvaiheessa olevan pareseesin olosuhteissa. Mekaanisen esteen puuttuessa bariumin kulkeutuminen paksusuoleen 40-60 minuuttia.

Akuutin suoliston tukkeuman hoidon taktiikka.

Tällä hetkellä on otettu käyttöön aktiivinen taktiikka akuutin suoliston tukkeutumisen hoitoon.

Kaikkia potilaita, joilla on OC-diagnoosi, hoidetaan preoperatiivisen valmistuksen jälkeen (joka kestää enintään 3 tuntia), ja jos on asetettu kuristus CU, potilaalle annetaan mahdollisimman vähän tutkimusta välittömästi leikkaussaliin, jossa esikäsittely valmistuu anestesiologin kanssa yhdessä kirurgin kanssa. yli 2 tuntia vastaanottopäivästä).

hätätila (ts. se on valmis 2 tunnin kuluessa vastaanottamisesta), toiminto näkyy OKN: ssä seuraavissa tapauksissa:

1. Kun tukkeuma on peritoniitin merkkejä,

2. Jos obstruktiolla on myrkytyksen ja dehydraation kliinisiä oireita (toisin sanoen OCH: n toisen vaiheen aikana),

3. Tapauksissa, joissa kliinisen kuvan perusteella saadaan käsitys siitä, että OKN: n kuristusmuoto on.

Kaikkien potilaiden, joilla on epäilty OKN, tulisi aloittaa välittömästi diagnostisten ja hoitotoimenpiteiden kompleksilla 3 tunnin kuluessa (jos epäillään olevan KN: tä epäillään enintään 2 tuntia) ja jos OKN on vahvistettu tai sitä ei ole suljettu pois tänä aikana, kirurginen hoito osoitetaan obsalyutnolla. Diagnostisten ja hoitotoimien kompleksi on preoperatiivinen valmistelu. Barium annetaan kaikille potilaille, joille OKN on suljettu pois, jotta voidaan kontrolloida kulkeutumista suolistossa.

On parempi toimia liimataudilla kuin ohittaa liiman ikkunan.

Terapeuttisten ja diagnostisten toimintojen kompleksi ja preoperatiivinen valmistelu Niihin kuuluvat:

Vaikutus autonomiseen hermostoon - kahdenvälinen perirenaalinen prokaiini-blokaatti

Ruoansulatuskanavan dekompressio imemällä sisältö nasogastrisen putken ja sifon-peräruiskun kautta.

Veden ja elektrolyyttien häiriöiden korjaaminen, vieroitus, antispasmodinen hoito, enteraalisen vajaatoiminnan hoito.

Suolistoiminnan palauttaminen edistää ruoansulatuskanavan dekompressiota, koska suoliston leviäminen aiheuttaa suoliston seinämässä kapillaarin ja myöhemmin laskimo- ja valtimoverenkierron rikkomista ja suolen toiminnan asteittaista heikkenemistä.

Veden ja elektrolyyttien häiriöiden kompensoimiseksi käytetään Ringer-Locke -liuosta, joka sisältää paitsi natrium- ja kloori-ioneja myös kaikki tarvittavat kationit. Kaliumin häviön kompensoimiseksi infuusioväliaineen koostumuksessa ovat kaliumiliuokset sekä glukoosiliuokset insuliinin kanssa. Jos aineenvaihduntaan liittyvä asidoosi on läsnä, annetaan natriumvetykarbonaattiliuos. Kun OKN kehittää verenkierrossa olevan veren tilavuutta lähinnä veren plasman osan häviämisen vuoksi, on välttämätöntä injektoida albumiinin, proteiinin, plasman, aminohappojen liuoksia. On syytä muistaa, että vain kristalloidiliuosten käyttöönotto tukkeutumisen yhteydessä vain vaikuttaa nesteen sekvestoitumiseen, on tarpeen ottaa käyttöön plasman korvaavia liuoksia, proteiinivalmisteita yhdessä kiteiden kanssa. Mikrosirkulaation parantamiseksi määrätään reopolyglukiinia, jossa on complaminia ja trentalia. Infuusionesteiden riittävän määrän kriteeri on kiertävän veren tilavuuden normalisointi, hematokriitti, keskimääräinen laskimopaine ja lisääntynyt diureesi. Tunnin diureesin tulee olla vähintään 40 ml / h.

Runsaasti määriä kaasua ja ulosteita, kivun lopettaminen ja potilaan tilan parantuminen konservatiivisten toimenpiteiden jälkeen osoittavat suoliston tukkeuman erottumisen (poissulkemisen). Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta 3 tuntiin, potilas on käytettävä. Peristaltiikkaa herättävien aineiden käyttö epäilyttävissä tapauksissa vähentää diagnoosiaikaa ja positiivisella vaikutuksella sulkee pois OKN: n.

Kirurgisen taktiikan protokollat ​​akuutin suoliston tukkeutumisen varalta

1. OKN: n operaatio suoritetaan aina yleisanestesiassa lääkäritiimin toimesta.

2. Laparotomian vaiheessa, patologisen substraatin estämisen tunnistaminen ja toiminnan suunnitelman määrittäminen, osallistuminen työryhmän kokeneimman kirurgin toimintaan on pääsääntöisesti vastuullisen kirurgin tehtävä.

3. Jos tukkeuma on paikannettu, pääsy on mediaani laparotomia, tarvittaessa arpien irrotuksella ja liimojen varovaisella leikkauksella vatsanonteloon.

4. OKN-toiminnot tarjoavat johdonmukaisen ratkaisun seuraaviin tehtäviin:

- esteen syy ja taso,

- ennen suolistossa tapahtuvaa manipulointia on välttämätöntä tehdä mesoceryn novokaininen salpa (jos ei ole syövän patologiaa),

- morfologisen substraatin OKN poistaminen,

- suoliston elinkelpoisuuden määrittäminen esteen alueella ja sen resektion indikaatioiden määrittäminen, t

- muutetun suoliston resektion rajaaminen ja sen toteuttaminen, t

- suoliston putken tyhjennyksen ja vedenpoistomenetelmän valinta;

- vatsaontelon puhtaanapito ja tyhjennys peritoniitin läsnä ollessa.

5. Obstruktiovyöhykkeen havaitseminen välittömästi laparotomin jälkeen ei vapauta tarpeesta järjestää järjestelmällisesti ohutsuolen tilaa koko sen pituuden sekä paksusuolen. Tarkistusta edeltää pakollinen tunkeutuminen mesentery-juurelle paikallisen nukutusaineen liuoksella. Jos suolistosilmukoita on merkittävässä määrin ylivuoto sisällön kanssa, ennen tarkistamista suolisto puretaan käyttäen gastrojejunal-koetinta.

6. Esteen poistaminen on keskeinen ja monimutkaisin osa toimia. Se suoritetaan vähiten traumaattisella tavalla, jossa määritellään selkeästi erityiset indikaatiot eri menetelmien käyttöön: useiden liimautumien leikkaaminen, muuttuneen suoliston resektio, vääntöjen, invaginaatioiden, kyhmyjen eliminoiminen tai näiden rakenteiden resektio ilman alustavia manipulointeja muuttuneessa suolistossa.

7. Kun määritetään suolen resektio-indikaatioita, käytetään visuaalisia merkkejä (väri, seinän turvotus, suberous hemorrhages, peristaltiikka, parietaalisten alusten pulsointi ja veren täyttö) sekä näiden merkkien dynamiikkaa lämpimän paikallisen anestesia-liuoksen ottamisen jälkeen suoliston suolistoon.

Suolen elinkelpoisuus Se arvioidaan kliinisesti seuraavien oireiden perusteella (tärkeimmät ovat mesenteristen valtimoiden pulsointi ja peristaltiikan tila):

Suolen väri (suolen seinämän syanoottinen, tumma violetti tai musta väri osoittaa syvän ja yleensä irreversiibelien iskeemisten muutosten olevan suolistossa).

Suolen myrkyllisen kalvon tila (normaalissa vatsaontelossa, joka kattaa suoliston ohut ja kiiltävä, suoliston nekroosi, se turvonnut, tylsää, tylsää).

tila peristaltiikka (iskeeminen suolisto ei suostu, palpointi ja napauttaminen eivät käynnistä peristalttista aaltoa).

Mesenteryn valtimoiden pulssiNormaalisti poikkeava, alusten tromboosin tapauksessa, joka kehittyy pitkittyneen kuristumisen aikana.

Jos epäillään suoliston elinkelpoisuutta suuressa pituudessa, resektio-ongelman ratkaiseminen on mahdollista lykätä käyttämällä ohjelmoitua relaparotomia 12 tunnin tai laparoskopian jälkeen. Suolen resektio indikaatiossa OC: lla on yleensä sen nekroosi.

8. Kun päätetään resektiorajoista, on käytettävä kliinisen kokemuksen perusteella määritettyjä protokollia: poikkea verenkiertohäiriön näkyvistä rajoista suolen seinään johtavan osan suuntaan 35-40 cm, ja purkausosan 20-25 cm suuntaan. nivelside Treits tai ileokekaalinen kulma, jossa on mahdollista rajoittaa näitä vaatimuksia suotuisilla suoliston ominaisuuksilla suunnitellun risteyksen alueella. Tässä tapauksessa käytetään seuraavia ohjausindikaattoreita: verenvuoto seinän astioista sen risteyksessä ja limakalvon tila. On myös mahdollista käyttää verensiirtoa tai muita objektiivisia menetelmiä veren tarjonnan arvioimiseksi.

9. Jos mahdollista, tyhjennä ohutsuoli. Indikaatiot katso alla.

10. Jos kyseessä on kolorektaalinen kasvaimen tukkeutuminen ja toimintakyvyttömyyden merkkien puuttuminen, suoritetaan yksivaiheinen tai kaksivaiheinen toiminta riippuen kasvaimen prosessin vaiheesta ja paksusuolen tukkeuman ilmenemismuotojen vakavuudesta.

Jos tukkeutumisen syy on syövän kasvain, voidaan toteuttaa erilaisia ​​taktisia vaihtoehtoja.

A. Kun kasvain on sokea, nouseva paksusuoli, maksan kulma:

· Ilman peritoniitin merkkejä osoitetaan oikeanpuoleinen hemicolonectomy. · Peritoniittia ja potilaan vakavaa tilaa - ileostomia, wc ja vatsaontelon tyhjennys. · Käyttökelvoton kasvain ja peritoniitin puuttuminen - iletotransverstomy

B. Kun pernan kulman kasvain ja laskeva kaksoispiste:

· Vasemmanpuoleinen hemikolonektomia, kolostomia suoritetaan ilman peritoniitin merkkejä. · Peritoniittia ja vakavia hemodynaamisia häiriöitä esiintyy transverzostomia. · Jos kasvain on käyttökelvoton - ohitus anastomoosi, peritoniitti - transverstomia. · Sigmoidilla paksusuolen kasvaimella - suoliston osan resektointi kasvain kanssa primäärisen anastomoosin tai Hartmannin toiminnan avulla tai kaksoisnauhaisen kolostomin asettaminen. Kaksoisperäisen kolostomin muodostuminen on perusteltua, kun suolistoa ei ole mahdollista muuttaa dekompensoidun OKNS: n taustalla.

11. Epäpuhtaan suoliston tukkeuman poistaminen. Kun solmuu, kiertämällä - eliminoi solmu, inversio ja nekroosi - suoliston resektio, peritoniitti - suoliston stoma. 12. Invaginaatiolla suoritetaan deinvaginaatio, Hagen-Thorne-meso-sigmoplikaatio, nekroosi, resektio, peritoniitti ja haavauma.Jos invaginaatio johtuu Meckelin divertikulaatista, suoliston resektiosta sekä divertikulusta ja invaginaattia. 13. Liimautuvan suoliston tukkeutumisen yhteydessä näytetään liimojen leikkaus ja kaksoissäiliöiden eliminointi. Liimataudin ehkäisemiseksi vatsanontelot pestään fibrinolyyttisillä liuoksilla. 14. Kaikki kaksoispiste-toiminnot suoritetaan peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen poikkeamalla. 15. Hajotetun peritoniitin läsnäolo vaatii lisää vatsaontelon puhdistusta ja tyhjennystä akuutin peritoniitin hoidon periaatteiden mukaisesti.

Suuri merkitys myrkytyksen torjunnassa liittyy myrkyllisen suoliston sisällön poistoon, joka kerääntyy adduktorialueelle ja suoliston silmukoille. Suolen johtavien osien tyhjentäminen antaa suoliston dekompressoinnin, myrkyllisten aineiden intraoperatiivisen eliminoinnin luumenista (detoksifiointivaikutus) ja parantaa manipuloinnin olosuhteita - resektiota, suoliston ompelua, anastomosien määräämistä. Se näkyy tapauksissa, joissaneste ja kaasu venyttävät suolistoa merkittävästi. On edullista poistaa afferenttisen silmukan sisältö ennen sen luumenin avaamista. Paras vaihtoehto tällaiselle purkamiselle on ohutsuolen nasointestinal -poisto Wangenshtinin mukaan. Pitkä koetin nenän läpi ohutsuoleen valuu sen kokonaan. Suolen sisällön poistamisen jälkeen koetin voidaan jättää pitkäkestoiseen dekompressioon. Pitkän koettimen puuttuessa suoliston sisältö voidaan poistaa mahalaukun tai paksusuolen sisään sijoitetun koettimen kautta, tai se voidaan ilmaista uudelleen suolistossa. Joskus on mahdotonta purkaa suolistoa avaamatta sen luumenia. Näissä tapauksissa enterotomian aukko on päällekkäin ja suoliston sisältö evakuoidaan sähköisellä imulaitteella. Tämän manipuloinnin avulla on välttämätöntä erottaa enterotomia avaamisesta vatsaontelosta infektion estämiseksi.

Laajennetun purkamisen tärkeimmät tehtävät ovat:

- myrkyllisten sisältöjen poistaminen suoliston luumenista,

- sisäisen suoliston vieroitushoidon suorittaminen,

- Vaikutus suolen limakalvoon sen sulkemisen ja toiminnallisen elinkelpoisuuden palauttamiseksi, potilaan varhainen enteraalinen ravitsemus.

Viitteet ohutsuolen intuboitumiseen (IA Eryukhin, VP Petrov):

Ohutsuolen paretic tila.

Suolen resektio tai reiän sulkeminen seinään pareseesin tai diffuusisen peritoniitin olosuhteissa.

Relaparotomia varhaiselle liima- tai paralyyttiselle suoliston tukkeutumiselle.

Toistuva leikkaus liima-suolen tukkeutumiseen. (Pakhomova GV 1987)

Kun asetat primääriset paksusuolen anastomosit OKN: llä. (Sun Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Vuotanut peritoniitti 2 tai 3 rkl.

Retroperitoneaalisen tilan laaja retroperitoneaalinen hematooma tai flegmoni on olemassa yhdessä peritoniitin kanssa.

Ohutsuolen tyhjennyksen yleiset säännöt:

-Viemäröinti suoritetaan stabiileilla hemodynaamisilla parametreilla. Ennen kuin se suoritetaan, anestesiaa on syvennettävä ja pistettävä 100-150 ml 0,25% novokaiinia ohutsuolen mesenteryjuuriin.

- Tavallisesti pyritään intuboimaan koko ohutsuolesta, on suositeltavaa siirtää koetin sen akselin paineesta johtuen sen sijaan, että manuaalisesti vedetään suolen luumenin läpi, jotta manipuloinnin sairastuvuus vähenisi ennen intubaation loppua, ei pidä tyhjentää ohutsuolen nestemäisestä sisällöstä ja kaasuista.

- Kun viemäröinti on suoritettu, ohutsuoli asetetaan vatsanonteloon 5-8 horisontaalisen silmukan muodossa, ja se on päällystetty suurella omentumilla ylhäältä, suolen silmukoita ei pidä kiinnittää toisiinsa ompeleilla, koska suoliston sijoittaminen enterostaattiseen putkeen määrätyssä järjestyksessä estää niitä olemasta kieroa Sijainti.

- Estämään suolistosuolen muodostuminen suolen seinään vatsaontelon tyhjennetään minimimäärällä viemäriin, mikä ei saisi olla kosketuksissa intuboidun suoliston kanssa, jos mahdollista.

On olemassa5tärkeimmät ohutsuolen vedenpoistotyypit.

Läpikuultava ohutsuolen valuma kaikkialla. Tätä menetelmää kutsutaan usein nimellä Wangenshtin (Wangensteen) tai T.Miller ja W.Abbotvaikka on näyttöä siitä, että transnasaalisen suoliston intuboinnin edelläkävijät Abbott-Miller-koettimen (1934) kanssa leikkauksen aikana olivat G.A.Smith(1956) ja J.C.Thurner (1958). Tämä dekompressiomenetelmä on edullisinta vähäisen invasiivisuuden vuoksi. Koetin suoritetaan ohutsuolessa leikkauksen aikana ja sitä käytetään samanaikaisesti sekä sisä- että pitkäkestoiseen ohutsuolen dekompressioon. Menetelmän haittapuoli on nenän hengityksen loukkaaminen, joka voi johtaa kroonisten keuhkosairauksien sairastumiseen tai keuhkokuumeiden kehittymiseen.

Ehdotettu menetelmä J.M.Ferris ja G.K.Smith vuonna 1956 ja kuvattu yksityiskohtaisesti kotimaisessa kirjallisuudessaYu.M. Dederer (1962), ohutsuolen intubaatio gastrostomiaputken kautta on riistetty tästä ja se on osoitettu potilailla, joille on mahdotonta läpäistä koettimen nenän läpi jostain syystä tai koettimen aiheuttama nenän hengityksen hengittäminen lisää postoperatiivisten keuhko komplikaatioiden riskiä.

Ohutsuolen tyhjennys enterostomian kautta, esimerkiksi menetelmä I.D. Zhitnyukjota käytettiin laajasti hätäkirurgiassa ennen teollistuneiden nasogastristen intubointikoettimien syntymistä. Se sisältää ohutsuolen taaksepäin tyhjenemisen suspensiota ileostomin kautta. (On olemassa menetelmä antegrade-vedenpoistoa varten J.W.Baker (1959), proksimaalisen ja distaalisen ohutsuolen erillinen tyhjennys suspendoidun enterostomin kautta valkoinen (1949) ja niiden lukuisia muutoksia). Nämä menetelmät näyttävät olevan vähiten edullisia enterostomian mahdollisten komplikaatioiden, enteerisen fistulin muodostumisen vaaran vuoksi enterostomian paikassa jne.

Ohutsuolen retrograda-tyhjennys mikrosekoman kautta (G.Sheide, 1965) voidaan käyttää, kun antegrade-intubaatio on mahdotonta. Menetelmän ainoa haittapuoli on ehkä se, että koettimen johtaminen Bauhinia-läpän läpi ja ileo-cecal-venttiilin heikentynyt toiminta on vaikeaa. Cecostomy koettimen poistamisen jälkeen yleensä paranee yksinään. Ehdotettu vaihtoehto on edellisen menetelmän muunnos I.S.Mgaloblishvili (1959) menetelmä ohutsuolen tyhjennykseen apendikostomin kautta.

Ohutsuolen transrektaalista valumista käytetään lähes yksinomaan lasten kirurgiassa, vaikka tämän menetelmän onnistunut käyttö aikuisilla on kuvattu.

On ehdotettu lukuisia yhdistettyjä menetelmiä ohutsuolen valumiseen, mukaan lukien elementit ja suljettu (ei liittynyt mahalaukun tai suoliston avaamiseen) ja avoimia tekniikoita.

Dekompressio-detoksifioinnilla koetin asetetaan suoliston luumeniin 3-6 vuorokautta, anturin poisto-indikaatio on peristaltiksen palauttaminen ja pysähtyneen purkauksen puuttuminen koettimessa (jos tämä tapahtui ensimmäisenä päivänä, koetin voidaan poistaa ensimmäisestä päivästä). Kehyskohteella anturi asennetaan 6-8 vuorokautta (enintään 14 päivää).

Koettimen läsnäolo suolen luumenissa voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Tämä on ensisijaisesti suoliston seinämiä ja suolen perforoitumista, verenvuotoa. Kun nasointestinaalinen viemäröinti voi aiheuttaa keuhkojen komplikaatioita (röyhkeä tracheobronkiitti, keuhkokuume). Mahdollinen haavojen haihtuminen stoman alueella. Joskus sondin solmujen epämuodostuminen suolen luumenissa tekee sen poistamisen mahdottomaksi ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä. ENT-elinten (nenäverenvuoto, nenän siipien nekroosi, nuha, sinuiitti, sinuiitti, nukkuminen, laryngiitti, laryngostenosis) osa. Jotta vältettäisiin komplikaatioita, jotka kehittyvät, kun koetin poistetaan, on ehdotettu liukoista koetinta synteettisestä proteiinista, joka imeytyy 4 päivää leikkauksen jälkeen (D. Jung et ai., 1988).

Kaksoispisteen dekompressio saavutetaan paksusuolen tukkeutumisella kolostomia. Joissakin tapauksissa paksusuolen transrektaalinen tyhjennys suurella putkella on mahdollista.

Kontraindikaatiot nasoenteric drenaažille:

Ylemmän suolikanavan orgaaninen sairaus.

Ruokatorven suonikohjut.

Hengityselinten vajaatoiminta 2-3 rkl., Vaikea sydänpatologia.

Milloin nasoenterisen vedenpoiston suorittaminen on teknisesti mahdotonta tai erittäin traumaattista teknisille vaikeuksille (ylemmän vatsaontelon tartunta, heikentynyt nenän kulku ja ylempi ruoansulatuskanava jne.).

OCD-hoidon jälkeinen hoito sisältää seuraavat pakolliset ohjeet.:

- BCC: n korvaaminen, veren elektrolyytti- ja proteiinikoostumuksen korjaaminen, t

- endotokemian hoito, mukaan lukien pakollinen antibioottihoito,

- suoliston motoristen, erittävien ja imeytymistoimintojen palauttaminen eli enteraalisen vajaatoiminnan hoito.

Norenberg-Charkviani A. E. "Akuutti suoliston tukos", M., 1969,

Saveliev V.S "Opas vatsaontelon kiireelliseen leikkaukseen", M., 1986,

Skripnichenko D.F. ”Vatsaontelon hätäleikkaus”, Kiev, ”Terveys”, 1974,

Hegglin R. "Sisäisten sairauksien differentiaalidiagnoosi", M., 1991.

Eryukhin, Petrov, Hanevich “suoliston tukkeutuminen”

Abramov A.Yu, Larichev AB, Volkov A.V. et ai. Intuboinnin dekompressiopaikan liimapitoisen suolen tukkeuman kirurgisessa hoidossa // Proc. rep. IX Vseros. kirurgien kongressi. - Volgograd, 2000.-P.137.

Akuutin suoliston tukkeuman hoidon tulokset // Proc. rep. IX Vseros. kirurgien kongressi -Volgograd, 2000.-С.211.

Aliev SA, Ashrafov AA Kirurginen taktiikka obstruktiivisessa kasvaimen tukkeutumisessa kaksoispisteessä potilailla, joilla on lisääntynyt operatiivinen riski / Vestn.surgery nimeltä Grekov.-1997.-№1-P.46-49.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 17.4.1998 N 125 "Ruoansulatuselimistön sairauksien diagnosoinnin ja hoidon standardeista (protokollista)".

Käytännön opas lääketieteellisen tiedekunnan IV-kurssin ja urheilulääketieteen tiedekunnan opiskelijoille. Prof. V. M. Sedov, D. A. Smirnov, S.M.Pudyakov “Akuutti suoliston tukos”.

Akuutin suoliston tukkeuman luokittelu

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla tunnistettiin kahdenlaisia ​​suoliston tukkeumia - mekaanisia ja dynaamisia. Myöhemmin mekaaninen suoliston esto Wal (Wahl) ehdotti jakautumista kuristukseen ja obstruktiiviseksi. Tällä hetkellä yksinkertaisinta ja tarkoituksenmukaisinta voidaan pitää luokituksena, jossa OKN jaetaan morfofunktionaalisesti:

  1. Dynaaminen (toiminnallinen) tukos (12%):
  2. Spastinen, joka johtuu hermoston, hysteerian, suoliston dyskinesian, helmintisen hyökkäyksen jne. Sairauksista.
  3. Paralyyttiset (tartuntataudit, mesenteristen alusten tromboosi, retroperitoneaalinen hematooma, peritoniitti, selkäydin sairaudet ja vammat jne.)
  4. Mekaaninen suolen tukos (88%):
  5. Strangulation (inversion, nodulation, sisäinen rajoitus)
  6. obstruktiivinen:

A. sisäelimet (vieraat aineet, ulosteet ja sappikivet, madon tartunta, joka sijaitsee suoliston luumenissa)

b. intramuraalinen (kasvain, Crohnin tauti, tuberkuloosi, suolistoseinään vaikuttava cicatricial-tiukka)

vuonna. ylimääräinen organisaatio (suoliston ja munasarjan kystat, retroperitoneaalisen tilan kasvaimet ja pienen lantion elimet, jotka aiheuttavat suoliston puristumista ulkopuolelta).

a. Liimautuminen

Esteen tason mukaan:

  1. Enteric: a. korkea b. alhainen
  2. Colonic - Patologisen prosessin kehityksen dynamiikan mukaan

(esimerkki liima-aineen suoliston tukkeutumisesta)

Olen vaiheessa. Akuutti suoliston kulkeutuminen - "ileus cry" -vaihe - ensimmäinen 12 tuntia taudin alkamisesta.

Vaihe II Akuutti intraparietaalisen suoliston verenkierron häiriö

(myrkytysvaihe) - 12-36 tuntia.

Vaihe III. Peritoniitti - yli 36 tuntia sairauden alkamisesta.

Kirjallisuudessa havaitaan merkittäviä eroja paksusuolen tukkeuman vakavuuden määrittämiseksi. Tämä seikka aiheutti monia kliinisen taudin luokituksen luokituksia. Kiireellisessä coloproctologiassa yleisimmin käytetty on luokitus, joka on kehitetty Venäjän lääketieteellisen akatemian tutkimuskeskuksessa. Ehdotetun luokituksen mukaan paksusuolen tukkeuma on 3 astetta:

I astetta (kompensoitu). Toistuva ummetus, joka kestää 2-3 päivää ja jotka voidaan poistaa ruokavalion ja laksatiivien avulla. Potilaan yleinen tila on tyydyttävä, on säännöllinen vatsan turvotus, myrkytyksen oireet puuttuvat. Kolonoskopian ja irrigografian tulokset osoittavat, että tuumori kaventaa suoliston luumenia 1,5 cm: iin, kaasut ja suoliston sisältö on pieni kertyminen paksusuoleen.

II-aste (subkompensoitu). Valitukset jatkuvasta ummetuksesta, riippumattoman tuolin puuttumisesta. Laksatiivien ottaminen on tehotonta ja antaa väliaikaisen vaikutuksen. Säännöllinen vatsan paine, kaasun kulkeutumisen vaikeus. Yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä. Myrkytyksen oireet ovat havaittavissa. Tuumori kaventaa suolen luumenia jopa 1 cm: iin, kun röntgenkuvauksessa paksusuoli laajenee, täynnä suoliston sisältöä. Yksittäiset nestetasot (Kloyber-kulhot) voidaan määrittää.

Luokka III (dekompensoitu). Valitukset, jotka koskevat tuolin ja kaasun poistumista, lisäävät vatsakipua ja turvotusta, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Vaikeat myrkytysoireet, vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen sekä KOS, anemia, hypoproteinemia. Röntgentutkimuksessa suoliston silmukoita laajennetaan, puhalletaan kaasulla. Määritetään useita nestetasoja. Pääsääntöisesti useimmilla potilailla, jotka on otettu hätäsairaalaan obstruktiiviseen paksusuolen tukkeutumiseen kasvaimen etiologiassa, on taudin dekompensoitu aste, joka lopulta määrää postoperatiivisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden suuren esiintyvyyden.

Viime vuosina N. Ogilvien vuonna 1948 kuvaamaa niin sanottua vääriä paksusuolen obstruktioireyhtymää on mainittu yhä enemmän. Tämä oireyhtymä ilmenee useimmiten suoliston akuutin dynaamisen tukkeutumisen kliinisenä sympaattisen innervaation heikentymisen vuoksi. Usein tätä tilannetta havaitaan varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mikä johtaa toistuvaan laparotomiaan. Useimmat tekijät ovat havainneet diagnostisia vaikeuksia Ogilvyn oireyhtymän muodostamisessa. Positiivisella vaikutuksella on kahdenvälinen perirefraalinen novokaininen salpa A.V. Wisniewski.

Kun taudin kliinisiä ilmenemismuotoja seuraa tylsät oireet, emme määritä diagnoosia ”osittaisesta suoliston tukkeutumisesta”, pitäen sitä perusteettomana. Tällöin useimmiten kyse on suoliston lumenin epätäydellisestä sulkemisesta kasvavalla kasvaimella, tarttumishäiriöllä tai toistuvalla vääntymisellä. Tällainen diagnoosi sekoittaa kirurgin ja johtaa myöhäiseen toimintaan.

Akuutin suoliston tukkeutumisen oireet

Akuutin suoliston tukkeuman kliininen kuva koostuu kahdesta oireiden ryhmästä. Ensimmäinen ryhmä liittyy suoraan ruoansulatuskanavassa ja vatsaontelossa tapahtuviin muutoksiin OC: iden tapauksessa. Toinen ryhmä heijastaa organismin yleistä reaktiota patologiseen prosessiin.

Olen ryhmä. Varhaisin ja yksi vakavimmista taudin oireista on kivun oireyhtymä. Cramping-kivun esiintyminen on ominaista suoliston lumen akuutille tukkeutumiselle ja se liittyy sen peristaltiikkaan. Terävät pysyvät kivut johtavat usein akuutti kehittyneeseen kuristukseen.Jos OKN: ää ei diagnosoida ajoissa, sitten 2-3 vuorokautta sairauden alkamisesta estetään suoliston motorinen aktiivisuus, johon liittyy kivun voimakkuuden ja luonteen muutoksen väheneminen. Samaan aikaan endogeenisen myrkytyksen oireet alkavat vallata, mikä on huono ennustemerkki. Patognomoninen oire sydämen vajaatoiminnan sattuessa on ulosteenpidätys ja kaasun kulkeutuminen. Kuitenkin, kun taudin alussa on pieni suolen tukkeuma, voi olla kaasujen ja ulosteiden poistuminen suoliston tyhjennyksen vuoksi, mikä ei tuo helpotusta potilaalle, joka usein syrjäyttää lääkärin. Yksi OV: n varhaisista kliinisistä oireista on oksentelu. Sen esiintymistiheys riippuu suolen tukkeutumisen tasosta, tukoksen tyypistä ja muodosta sekä taudin kestosta. Aluksi oksentelu on luonteeltaan refleksiä ja sen jälkeen tapahtuu proksimaalisen ruoansulatuskanavan ylivuoto. Korkeampi suoliston tukkeuma, sitä voimakkaampi oksentelu. Kaksoispisteiden tukkeutumisen alkuvaiheessa oksentelu voi olla poissa. Alhaisen suolen tukkeutumisen yhteydessä oksentelua havaitaan suurilla aukkoilla ja runsaalla oksennuksella, jotka saavat suoliston sisällön, jolla on ulosteen haju. OV: n myöhemmissä vaiheissa oksentelu johtuu paitsi stagnoitumisesta, myös endotoksikoosista. Tänä aikana ei ole mahdollista eliminoida oksentelua jopa suoliston intuboinnin avulla.

Yksi OCH: n paikallisista merkeistä on turvotus. "Kallistuva vatsa" (Bayerin oire), kun turvotus johtaa vatsan epäsymmetriaan ja sijaitsee oikean hypokondriumin suuntaan napan läpi vasempaan liuskoalueeseen, on ominaista vääntömurskaimelle. Proksimaalisen jejunumin lumenin tukkeutumisen aiheuttama suoliston tukkeuma johtaa turvotukseen jejunumin ylemmissä osissa, kun taas heikentynyt läpäisykyky ileumissa ja paksusuolessa johtaa koko vatsan turvotukseen. Suolen tukkeuman mekaanisen muodon diagnosoimiseksi kuvattiin kliinisten oireiden kolmikko (Valin oire): 1. Vatsan epäsymmetria, 2. Paisuva suolistosilmukka (elastinen sylinteri), jolla on korkea tympaniitti, 3. Näkyvä peristaltiikka. Mahdollisen kuristetun hernian tunnistamiseksi, johon liittyy akuutin suoliston tukkeuman klinikka, on välttämätöntä tutkia huolellisesti ja palpata epigastrisia, napanuoroja ja sisävyöhykkeitä sekä olemassa olevia leikkauksen jälkeisiä arvet edessä olevaan vatsan seinään. Tutkittaessa OCD: tä sairastavia potilaita on erittäin tärkeää muistaa mahdollinen ruuansulatuskanavan (Richterin) suoliston rikkominen, jossa puuttuu "klassinen" kliininen kuva täydellisestä suoliston tukkeutumisesta ja tuumorimaisesta muodostumisesta, joka on omituista hernia.

Vatsakipu, kunnes peritoniitti kehittyy, on pehmeä ja hieman tuskallista. Aktiivisen peristaltiikan aikana, johon liittyy kipuhyökkäys, eturauhasen lihaksissa on jännitystä. Caecumin kääntämiseksi patognomonia pidetään Shiman-Dansin oireena, joka on määritelty tyhjyyden tunteeksi palpoitumisen aikana oikeassa suoliluun alueella suolen liikkeen takia. Jos kyseessä on paksusuolen obstruktio, meteorismi määritetään oikeassa hiili-alueella (Anschutz-oire). Merkittävä diagnostinen arvo on I.P. Sklyarov ("roiskeva melu") vuonna 1922, havaittiin hieman vatsaamalla etupuolen vatsan seinämää. Sen läsnäolo ilmaisee suoliston ylittävän nesteen ja kaasujen ylivuotoa, joka tapahtuu, kun mekaaninen suoliston tukos. Toista tämä oire ennen puhdistusluokituksen asettamista. Edessä olevan vatsan seinän lyömäsoittimet määrittävät alueet, joilla on korkea tympaniitti, jossa on metallinen sävy (Kivul-oire), johtuen ohutsuolen pneumatoosin kehittymisestä. Tämä on aina varoitusmerkki, koska ohutsuolessa oleva kaasu ei kerry normaaleissa olosuhteissa.

Edessä olevan vatsan seinän auscultation aikana taudin alkaessa kuullaan eri korkeuksien ja intensiteettien suoliston kohinaa, jonka lähde on ohutsuolen paisunut, mutta ei vielä menetetty motorinen aktiivisuus. Suoliston pareseesin ja peritoniitin kehittyminen merkitsee suoliston melun heikkenemistä, joka esiintyy yksittäisten heikkojen purskeiden muodossa, jotka muistuttavat putoavan pudotuksen ääntä (Spasokukotskin oire) tai puhaltavien kuplien ääntä (Wilmsin oire). Pian näitä ääniä ei enää määritetä. "Hiljaisen vatsan" tila ilmaisee vakavan suoliston parezeksen kehittymistä. Vatsaontelon sisällön resonoivien ominaisuuksien muutosten takia sydämen sävyt (Bailey-oire) alkavat näkyä selvästi lisääntyneen vatsan tilavuuden taustalla. Tässä vaiheessa kliininen kuva akuutista suoliston tukkeutumisesta yhdistyy yhä enemmän peritoniitin oireisiin.

Akuutin suoliston tukkeuman diagnoosi

Akuutin suoliston tukkeutumisen diagnosoinnissa on erittäin tärkeää, että taudin kliiniset oireet tunnistetaan tarkasti ja että radiologiset ja laboratoriotiedot analysoidaan tarkasti.

Potilaan tutkiminen OV: lla olisi täydennettävä peräsuolen sormen tutkimuksella, joka mahdollistaa sen, että siinä on ulosteen massat ("koprostasis"), vieraat aineet, kasvain tai invaginaatin pää. Mekaanisen suoliston tukkeutumisen patologiset oireet ovat peräsuolen tyhjän ampullin pallomaisen muotoinen pullistuminen ja peräaukon sulkijalihaksen sävy ("anus gaping"), jota kuvataan I.I. Grekov vuonna 1927 "oire Obukhovin sairaalassa".

II-ryhmä. OCD: n yleisten häiriöiden luonne määritetään endotoksikoosin, dehydraation ja metabolisten häiriöiden perusteella. Laboratorioparametrit määrittävät janon, suun kuivumisen, takykardian, diureesin vähenemisen, verihyytymien määrän.

Erittäin tärkeä diagnoosivaihe on vatsaontelon röntgenkuvaus, joka on jaettu seuraaviin:

  1. Ei-kontrastimenetelmä (vatsaontelon radiografia). Suorita lisäksi röntgenkuvaus rintakehästä.
  2. Kontrastimenetelmät bariumisuspension liikkuvuuden tutkimiseksi suolen kautta oraalisen antamisen jälkeen (Schwartz-testi ja sen modifiointi), sen lisääminen nasoduodenaalisella koettimella ja paksusuolen taaksepäin täyttäminen kontrastin peräruiskeella.

Tutkimuskuvissa vatsaontelosta voidaan tunnistaa välittömät ja epäsuorat oireet akuutissa suoliston tukkeutumisessa. Suorat oireet ovat:

1. Kaasun kertyminen ohutsuolessa on varoitusmerkki, koska normaaleissa olosuhteissa kaasua havaitaan vain mahassa ja paksusuolessa.

  1. Kloiber-kulhojen läsnäoloa, joka on nimetty sen tekijän mukaan, joka kuvaili tätä ominaisuutta vuonna 1919, pidetään mekaanisen suoliston tukkeutumisen klassisena ksenologisena piirteenä. Ne edustavat nesteen horisontaalisia tasoja, jotka löytyvät venytetyistä suoliston silmukoista, jotka havaitaan 2-4 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Huomiota kiinnitetään kaasukuplien korkeuden ja leveyden suhteeseen nestetason yläpuolella ja niiden sijainnista vatsaontelossa, mikä on tärkeää OKN-tyyppien differentiaalidiagnoosin kannalta. On kuitenkin muistettava, että Kloyberin kulhot voidaan muodostaa myös peräruiskien puhdistamisen jälkeen, samoin kuin heikentyneissä potilailla, jotka ovat pitkään nukkumassa. Vaakasuorat tasot näkyvät paitsi potilaan pystysuorassa asennossa myös lateropositiossa.

  1. Suolen lumenin poikittaisjännityksen oire, jota kutsutaan Case (1928), "venytetty jousi", "kala luuranko" oireeksi. Tätä oiretta pidetään ohutsuolen limakalvon korjaavien (pyöreiden) taittumien turvotuksena. Jejunumissa tämä oire on selvempi kuin ileumissa, joka liittyy näiden suolistosolujen limakalvojen helpotuksen anatomisiin piirteisiin. Ohutsuolen selvästi näkyvät taitokset ovat todiste sen seinän tyydyttävästä tilasta. Taittumien kuluminen osoittaa, että sisäinen hemodynamiikka rikkoo merkittävästi.

Tapauksissa, joissa OCD-diagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia, ota röntgenkuvauksen toinen vaihe käyttöön kontrastimenetelmillä.

Radiokontrastimenetelmä. Käyttöaiheet voidaan muotoilla seuraavasti:

  • Kohtuulliset epäilyt potilaan läsnäolosta ikkunan mekaanisella muodolla.
  • Liimautuvan suoliston tukkeutumisen alkuvaiheet, kun potilaan tila ei herätä pelkoa, ja siinä on toivoa sen konservatiiviselle resoluutiolle
  • Kontrastimassan etenemisen dynaaminen tarkkailu on yhdistettävä kliiniseen tutkimukseen potilaan tilasta ja konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisesta suoliston tukkeutumisen ratkaisemiseksi. Jos OKN: n paikallisia oireita pahenee ja endotoksikoosi lisääntyy, tutkimus lopetetaan ja kysymys hätätilanteessa tapahtuvan kirurgisen toimenpiteen toteuttamisesta on nostettu.

Suullista kontrastia suoritettaessa ja saatujen tietojen tulkinnassa on otettava huomioon kontrastiaineen liikkumisen ajoitus suolistossa. Terveessä ihmisessä barium-suspensio, joka on humalassa per os, saavuttaa cecumin 3 - 3,5 tunnin kuluttua, kaksoispisteen oikea mutka - 5-6 tunnin kuluttua, vasen mutka - 10-12 tunnin kuluttua, peräsuoli - 17-24 tunnin kuluttua. Oraalisten radiopainomenetelmien käyttöä ei ole osoitettu paksusuolen tukkeutumisen vuoksi niiden alhaisen informaatiosisällön vuoksi. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan hätätilan kolonoskopia.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus täydentää röntgenkuvausta erityisesti OCH: n alkuvaiheessa. Sen avulla voit tarkistaa toistuvasti suoliston peristalttisten liikkeiden luonteen altistamatta potilaalle säteilyä, jotta määritettäisiin effuusion läsnäolo ja tilavuus vatsaontelossa tutkiakseen potilaita varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. OCD-vaiheen arvioinnin tärkeimpiä piirteitä ovat suoliston halkaisija, joka voi olla välillä 2,5 - 5,5 cm ja seinämän paksuus 3 - 5 mm. vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa. Kehittämällä tuhoisia muutoksia suoliston silmukoissa, seinämän paksuus voi nousta 7-10 mm: iin, ja sen rakenne muuttuu epätasaiseksi, kun sulkeumat ovat ohuiden kaiku-negatiivisten nauhojen muodossa.

Laparoskopia. Endoskooppisten tutkimusmenetelmien kehittäminen hätäkirurgiassa mahdollisti laparoskopian käytön PCD: n diagnosoinnissa. Useat kotimaiset ja ulkomaiset tekijät ilmoittavat mahdollisuudet akuutin suoliston tukkeuman mekaanisten ja dynaamisten muotojen differentiaalidiagnoosiin yksittäisten tarttumien hajottamiseksi. Kuitenkin, koska kokemuksemme laparoskooppista käy ilmi, se on useimmissa tapauksissa paitsi epätäydellistä informaatiota, mutta myös vaarallista vakavien komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen vuoksi, jotta sitä käytettäisiin voimakkaan suoliston pareseesissa ja vatsaontelossa. Siksi pääasialliset indikaatiot laparoskoopin käytölle OC: lla ovat objektiivisia vaikeuksia akuutin kirurgisen patologian differentiaalidiagnoosissa.

Akuutin suoliston tukkeuman hoito

Konservatiivinen hoito. Keuhkojen OKN: n häiriöiden ja niiden kehityksen nopeuden käsitteiden perusteella ainoa tapa hoitaa se on hätäkirurgia, jossa on korjaava hoito kirurgisessa pöydässä ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Kaikissa muissa tapauksissa OCH-hoidon tulisi alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä, joilla 52–58%: lla tapauksista on positiivinen vaikutus, kun taas muissa potilailla ne ovat preoperatiivisen valmistuksen vaihe.

Konservatiivisen hoidon perusta on "tippuminen ja imeytyminen" (tippuminen ja imeminen). Hoito alkaa nasogastrisella koettimella ylemmän ruoansulatuskanavan dekompressiota ja pesemistä varten, mikä vähentää suoliston sisäistä painetta ja myrkyllisten tuotteiden imeytymistä. A.V.: n mukainen pararenaalinen novokaininen salpa ei ole menettänyt terapeuttista arvoa. Wisniewski. Enemien asettaminen on itsenäinen arvo vain silloin, kun obstruktiivinen paksusuolen tukkeuma on. Muissa tapauksissa ne ovat yksi suoliston stimulointimenetelmistä, joten ei ole mitään syytä kiinnittää suuria toiveita niiden tehokkuuteen. Ruoansulatuskanavan lääkeaineen stimulointi on perusteltua vain silloin, kun suoliston moottoriaktiivisuus vähenee, ja myös sen jälkeen, kun este on poistettu suoliston kulkureitillä. Muussa tapauksessa tällainen stimulaatio voi pahentaa patologisen prosessin kulkua ja johtaa nopeaan neuromuskulaarisen excitabilityin heikentymiseen lisääntyvien hypoksian ja metabolisten häiriöiden taustalla.

Konservatiivisen hoidon pakollinen osa on infuusioterapia, jonka avulla BCC palautuu, sydänhemodynamiikka stabiloituu, proteiini- ja elektrolyyttihäiriöt korjataan ja detoksifiointi suoritetaan. Sen tilavuus ja koostumus riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja keskimäärin 3,0-3,5 litraa. Jos potilaalla on vakava tila, kirurgi tekee esikäsittelyä tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä yhdessä anestesiologi-resusulaattorin kanssa.

Kirurginen hoito. Konservatiivista hoitoa on pidettävä tehokkaana, jos seuraavien 3 tunnin aikana, kun potilas tuli sairaalaan peräruiskeen jälkeen, suuri määrä kaasua pakeni ja runsaasti ulosteita, vatsakipu ja turvotus vähenivät, oksentelu pysähtyi ja potilaan yleinen tila parani. Kaikissa muissa tapauksissa (lukuun ottamatta dynaamista suoliston tukkeutumista) suoritettu konservatiivinen hoito on pidettävä tehottomana ja sitä tulisi käyttää kirurgiseen hoitoon. Dynaamisen suoliston tukkeutumisen tapauksessa konservatiivisen hoidon kesto ei saa ylittää 5 päivää. Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat tässä tapauksessa toteutettujen konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus ja suoliston intuboinnin tarve sen dekompressiota varten.

OC-hoidon edistyminen riippuu suoraan riittävistä preoperatiivisista valmisteluista, kirurgisen taktiikan oikeasta valinnasta ja potilaiden leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Erilaiset mekaaniset akuutti suoliston tukkeumat edellyttävät yksilöllistä lähestymistapaa kirurgiseen hoitoon.

Katso video: A-P Niemi NewHolland M135 Jalasjärven Tractor Pulling 2013 (Marraskuu 2019).

Loading...